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子宫肌瘤的诊断及治疗

来源:北国网    作者:    2015-10-14 14:22    编辑:王思雨

  几天前,我院妇产科收治一名子宫肌瘤患者,详细询问病史,患者有尿频症状半年,无异常阴道流血及流液,2天前体检时彩超提示子宫肌瘤。入院妇科检查子宫如妊娠4个半月大小,表面凹凸不平,结合阴式彩超,诊断子宫多发肌瘤。患者强烈要求行妇科微创手术,术前经过会诊,认真评估手术风险,成功为患者实施了阴式全子宫切除术。术后患者疼痛轻,恢复快,患者对诊治非常满意。从这个病例我们可以看出,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成,故称子宫平滑肌瘤。其确切病因尚未明了,但可以肯定的是:其发生发展与女性激素(雌激素、孕激素)有关,故属性激素依赖性肿瘤。常见于30-50岁女性,其发病率约为30%。但极少恶变,大多数病人并无症状,通常体检时被发现。

  分类

  按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

  按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类:肌壁间肌瘤占60%-70%、浆膜下肌瘤约占20%、粘膜下肌瘤占10%-15%。

  临床症状

  多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关,最常见的症状是月经改变:可表现为月经量增多、经期延长或月经周期缩短。亦可表现为不规则阴道流血。其他常见症状:腹部包块及压迫症状?:当肌瘤较小时在腹部摸不到包块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及;肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,如:尿频、尿急症状;排尿不畅甚至尿潴留;大便不畅、排便后不适感;白带增多?;疼痛?:一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经;不孕与流产:对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;粘膜膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1;贫血?:由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于粘膜下肌瘤患者。

  诊断

  根据病史及妇科检查诊断多无困难。超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。核磁可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要,还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。

  治疗

  治疗方法应根据患者的症状、年龄和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑选择。

  一、无症状者一般不需治疗,特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。

  二、症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者采用药物治疗。药物治疗的目的:1、缩小肌瘤以利于妊娠;2、术前治疗控制症状、纠正贫血;3、术前应用缩小缩小肌瘤,降低手术难度,或使经阴道或腹腔镜手术成为可能;4、对近绝经期妇女,提前过渡到自然绝经,避免手术。

  三、手术是最有效的治疗方法,适用于有症状或疑有肉瘤变者。如:月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素,治疗应个体化。手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式有:

  (1)肌瘤切除术?:适用于希望保留生育功能的患者。术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术。

  (2)子宫切除术?:不要求保留生育功能或疑有恶变的患者,可行子宫切除术,包括全子宫切除和次全子宫切除术临床症状明显,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

  (3)其他治疗方法:a、子宫动脉栓塞术?:通过阻断子宫动脉及其分支,减少肌瘤的血供,从而延缓肌瘤的生长,缓解症状。但此方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,对有生育要求的妇女一般不建议使用。b、宫腔镜子宫内膜切除术:适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受手术的患者。

  我院妇产科以微创治疗子宫肌瘤为特色,开展了经阴道子宫肌瘤切除术、子宫全切及次全切除术,该手术腹部无切口,术后疼痛轻,恢复快,24小时可离床活动。

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