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改善医疗服务在行动 医者妙施三关,患者康复出院——沈阳医学院附属第二医院联合颈部、胸部大切口切除胸骨后巨大甲状腺肿瘤

今日要闻 2016-06-20 13:35来源:北国网 作者: 编辑:王思雨

  普外肿瘤外科收治一位不寻常的病人。李荣,62岁,满脸愁容,呼吸时有困难。经询问,李荣患甲状腺病20多年。左侧甲状腺明显肿大,10多年前突然变小,几乎摸不到。近一年来,时觉胸闷,呼吸困难,越来越重。辗转省内多家医院,均告知无法治疗,想吃什么吃点什么。患者多方打听,找到我院北院区普外肿瘤科刘东举主任。刘东举主任经询诊,查体:检查发现病人纵膈内有巨大肿物,约小儿头部大小,考虑为胸骨后巨大甲状腺肿。刘东举主任告诉患者能医治,详细向患者及家属介绍病情,手术方法,需联合头颈部切口和劈开胸骨切口,才能切除肿瘤,手术风险,难度都很大。患者家属和患者本人一听这话眼睛放了亮光,看到了希望。马上说,不管是劈开胸骨还是什么呀,能治就行,冒风险值得的,医生不要顾虑,出任何事我们认,不找你们,只要尽全力救治就行,不治他只能等着死了。

  什么病人这么复杂呢?原来李某患的是胸骨后巨大甲状腺占位性病变,恶性不能除外。CT片显示肿物大小约18×18×17cm,约儿头大小,肿物位于心脏上方,大血管后方,主动脉弓内侧方。将气管和食管挤压成弯弓状。常规经颈部切口,还是提拉甲状腺完成切除方法,几乎不可能。需经颈、胸骨切口,联合切除巨大肿物。

  沈阳医学院附属二院普外肿瘤科、麻醉科、心胸外科共同研究,制定了详尽的治疗方案,充分的术前准备,实施手术。

  麻醉科主任颜红军首先实施无肌松麻醉下清醒插管,此方法比较困难。怕给肌松药后发生窒息。第一关,插管成功;随后第二关,经颈部手术,切离左叶甲状腺上部,沿胸廓上口分离甲状腺,探查是否能提出甲状腺,甲状腺不能移动,意味着必须劈开胸骨。进行第三关,正中劈开全程胸骨,撑开胸骨显露巨大肿物,见肿物位于颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头臂干静脉下方。这些血管是供应头颈胸部大血管,直径和家庭自来水管差不多。这些血管与肿物都有粘连,手术非常紧张,稍有不慎,大血管破裂,手术相当危险。肿物底部坐着主气管和食管,必须仔细分离。肿瘤外科和心胸外科通力合作,分离肿物和大血管的粘连。更艰难的是,手术需上提大血管,颈外动脉一提,动脉反射急剧下降到休克血压。休克血压长时间可导致肾、脑功能衰竭。只能边给升压药,边间断提拉大血管,完成了肿物与大血管的分离。又仔细分离肿物与食管,主气管的粘连。同时保护胸内细如几根头发的喉返神经。稍有毫厘差错导致喉返神经损伤,导致声音嘶哑及呼吸困难。手术历经5个小时,切除了如儿头大小的肿瘤,手术圆满成功。术后病理回报:结节性巨大甲状腺肿,局部恶变。病人三天后恢复进食良好,一周后恢复。家属说,病人半年来从来没笑过,现在每天每时看到他都会微笑。病人两周后痊愈出院。(北院区普外肿瘤科)

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