2024年3月14日是第十九个世界肾脏病日，今年的肾脏病日的主题是全民肾脏健康，推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。目前在我国，由于社会发展和人民生活方式的改变，肾脏病疾病谱正在发生变化，糖尿病肾脏疾病已跃升为我国的主要肾脏疾病负担。过去30年，我国糖尿病肾脏病（DKD）人数由1990年的1734万增至2019年的3165万。
糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病。
一、糖尿病肾脏病筛查
推荐2型糖尿病患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、糖尿病肾脏病诊断
DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
三、糖尿病肾脏病治疗
重在早期干预，综合管理，以减少蛋白尿，延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局（如肾脏相关死亡等）。科学、合理的治疗策略包括生活方式干预，血糖，血压，血脂和体重的控制。
四、生活方式的干预
合理控制总热量，达到或维持理想体重。合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡，食物多样，满足对各种营养素的需求。
优质蛋白来源的食物包括：鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦猪肉、大豆等。
每日的钠摄入量应低于2g（相当于5g食盐）。
对于严重的糖尿病肾脏病患者会出现血钾失衡，高钾血症或低钾血症会诱发心血管事件。对于合并高钾血症或低钾血症的患者来说，应调控富含钾食材的摄入。富含钾的食物包括：水果：橘子、香蕉、橙子、葡萄、桃子、西瓜。蔬菜：菠菜、菜花、茄子、西红柿、蘑菇、黑木耳、黄瓜、南瓜、海带。五谷杂粮：红薯、马铃薯、芋头。
五、运动干预
考虑患者的年龄、心血管合并症、基础运动水平、防跌倒能力等因素。运动可以从低强度、小运动量开始，并定期监测肾功能、电解质及尿蛋白等。包括有氧运动、抗阻运动及柔韧性训练等。有氧运动包括健步走、太极拳、骑车和游泳等。抗阻运动常见包括仰卧起坐、俯卧撑、拉伸拉力器等。
六、体重管理
建议超重和肥胖患者短期减重的目标是3-6个月减轻体重的5%-10%；长期（如1年）体重至少下降7%，并使体重长期维持在健康水平。
七、糖尿病肾脏病的治疗
西药规范化治疗糖尿病肾病取得里程碑式的进展。不过依然有新问题存在，例如药物高钾的副作用，患者的依从性等。
中医药治疗糖尿病肾脏病可以早介入，长疗程，发挥中医优势，提升降压降糖降脂疗效，再改善肾小球纤维化，肾小球硬化的同时，脾肾同治，心肾同治，以达到平衡内环境的目的，通过益气养阴，健脾补肾达到扶正以祛邪的目标。
对于已出现严重的水肿、恶心、呕吐、消化道出血等严重尿毒症症状的糖尿病肾脏病患者，则必须进行血液透析或腹膜透析等治疗。血液透析是借助透析机过滤血液，将体内多余的水分和毒素排出体外，而后将被净化的血液重新输送至体内，正常参与血液循环。
专家简介
申林，沈阳市中医院肾内科副主任中医师，透析室主任，毕业于辽宁中医药大学，中西医结合临床专业硕士，沈阳市青年岗位能手，辽宁省中医药学会肾脏病委员会委员，辽宁省中西医结合学会青年中医委员会委员，辽宁省中医药学会糖尿病专业委员会委员，辽宁省中西医结合学会慢病专业委员会委员。
擅长中西医结合治疗慢性肾衰竭、尿毒症血液透析并发症、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病以及其他慢性肾脏病的一体化治疗，前列腺疾病及水肿、小便不利、腰痛等病症。
出诊时间：周二、五、日全天门诊二楼221诊室。
