在日常生活中,我们会遇到年轻的小伙在跑步时,咳嗽一声,突然抚胸摔倒;50岁的大叔在推车时突然下肢无力,瘫倒在地;60多岁大姨和家人拌嘴后突然眼前一黑,经过检查他们竟然都是发生了同一种疾病:主动脉夹层。
问:什么是主动脉夹层呢?
主动脉,是人体最粗的动脉血管,从心脏的左心室发出,在走行过程中发出许多分支,供应人体所有的器官和组织。主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板,分为内膜、中膜、外膜三层。
夹层的发生,就是在主动脉的内膜产生了破口,血液突破到中膜层,将主动脉撕裂分层,血管腔被分隔为真腔和假腔,而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。
这是一种非常不稳定的状态,因为这层外膜随时都有可能发生破裂,一旦外膜无法承受血液的压力,发生破裂,后果是致命的。按照主动脉夹层累及的范围,可以将它分为A、B两种类型,其中A型的主动脉夹层,因为累及升主动脉,是更凶险的一种类型。据统计,未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%,其后病死率每小时增加1%~2%,1周病死率超过70%。
问:主动脉夹层的危险因素有哪些呢?
高血压是主动脉夹层最为重要的的危险因素。据统计资料,50.1%-75.9%的主动脉夹层病人有高血压病史。一方面,高血压可以促进动脉粥样硬化的发展,影响动脉血管壁的质量,另一方面,持续存在的高压血流反复冲击,使得动脉血管壁更容易发生损伤。还有一些遗传性疾病,如有遗传性结缔组织缺陷的马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征等,让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。妊娠是一个特殊的易发因素,在40岁前患主动脉夹层的女性中,50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3,偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。另外,创伤、感染,以及医源性损伤,也是主动脉夹层发生的原因。
问:主动脉夹层的临床表现有哪些呢?
“胸痛”,是主动脉夹层最主要的症状,占74%~90%。这种疼痛常常被表述为:难以忍受的撕裂样疼痛,同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。前面提到,主动脉在走行过程中发出很多分支,为相应的器官组织提供血液,主要有冠状动脉的分支,头部和手臂的分支,肋间神经的分支,肠道的分支,肾脏的分支以及下肢的分支。当主动脉夹层发生的时候,这些分支血管的血液同样会受到影响,也就使得主动脉夹层的症状表现多种多样。当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时候,就会表现出“心肌梗死”的症状,当主动脉夹层累及头部血管的时候,会有“脑梗”的症状,偏瘫、失语、失明等等,当肋间神经血管受累时,会有截瘫的风险;肠道血管受累时,可能会有明显的腹痛,便血等;肾脏血管受累时,会有突发的少尿,下肢血管受累时,会有肢体疼痛、无力的表现。
问:主动脉夹层如何治疗呢?
对于主动脉夹层这种“以小时计算死亡率”的疾病,及时有效的治疗是保全生命的关键!在诊治过程中,使用64排以上CT扫描仪进行全主动脉及其一级分支血管CTA检查,是确诊主动脉夹层的首选检查手段。对于出现其他症状的情况,超声心动图、血管超声等检查也能为病情程度的评价提供有效的信息。一旦确诊主动脉夹层,初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压,一方面要降低血液对主动脉壁的冲击力,另一方面还要减少冲击的次数,才能有效地降低主动脉破裂的风险。累及升主动脉的A型主动脉夹层,都应当考虑外科手术治疗。通过手术治疗,可以充分消灭主动脉夹层的破口,将损伤的主动脉替换为人工血管,重建受损伤的分支血管,并且用覆膜支架充分扩张主动脉血管的真腔,改善器官组织的血液供应。对于一部分不累及升主动脉的B型夹层,还可以采用腔内支架的方式,用更小的创伤,来解除夹层破裂的风险。
问:主动脉夹层如何预防呢?
主动脉夹层的预防,分为三个层面。一、高危因素的控制,重点是控制高血压,尤其针对难以控制理想的高血压人群,戒烟,控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。二、先天性疾病的早发现,先天性疾病往往会有特征性的表现,如马凡综合征,在有家族史的情况,或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主动脉夹层的科普常识,了解本病的凶险,对不能缓解的胸痛要有足够的重视。
陈众,中共党员,副主任医师,现任沈阳急救中心铁西一分中心站长,ERC欧盟培训导师,毕业于沈阳医学院临床医学(英文班)专业,从事院前急救工作十余年,具有丰富的临床经验,多次参与突发事件紧急医疗救援及大型医疗监护保障工作,曾获沈阳急致中心“典型选树奖”“先进个人”等荣誉称号。