重大疾病之主动脉夹层，藏在人体血管里的“不定时炸弹”！

　　在日常生活中，我们会遇到年轻的小伙在跑步时，咳嗽一声，突然抚胸摔倒;50岁的大叔在推车时突然下肢无力，瘫倒在地；60多岁大姨和家人拌嘴后突然眼前一黑，经过检查他们竟然都是发生了同一种疾病：主动脉夹层。

　　问：什么是主动脉夹层呢？

　　主动脉，是人体最粗的动脉血管，从心脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的器官和组织。主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。

　　夹层的发生，就是在主动脉的内膜产生了破口，血液突破到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。

　　这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂，后果是致命的。按照主动脉夹层累及的范围，可以将它分为A、B两种类型，其中A型的主动脉夹层，因为累及升主动脉，是更凶险的一种类型。据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％。

　　问：主动脉夹层的危险因素有哪些呢？

　　高血压是主动脉夹层最为重要的的危险因素。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层病人有高血压病史。一方面，高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，影响动脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，使得动脉血管壁更容易发生损伤。还有一些遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征等，让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。妊娠是一个特殊的易发因素，在40岁前患主动脉夹层的女性中，50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。另外，创伤、感染，以及医源性损伤，也是主动脉夹层发生的原因。

　　问：主动脉夹层的临床表现有哪些呢？

　　“胸痛”，是主动脉夹层最主要的症状，占74%~90%。这种疼痛常常被表述为：难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。前面提到，主动脉在走行过程中发出很多分支，为相应的器官组织提供血液，主要有冠状动脉的分支，头部和手臂的分支，肋间神经的分支，肠道的分支，肾脏的分支以及下肢的分支。当主动脉夹层发生的时候，这些分支血管的血液同样会受到影响，也就使得主动脉夹层的症状表现多种多样。当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状，当主动脉夹层累及头部血管的时候，会有“脑梗”的症状，偏瘫、失语、失明等等，当肋间神经血管受累时，会有截瘫的风险；肠道血管受累时，可能会有明显的腹痛，便血等；肾脏血管受累时，会有突发的少尿，下肢血管受累时，会有肢体疼痛、无力的表现。

　　问：主动脉夹层如何治疗呢？

　　对于主动脉夹层这种“以小时计算死亡率”的疾病，及时有效的治疗是保全生命的关键！在诊治过程中，使用64排以上CT扫描仪进行全主动脉及其一级分支血管CTA检查，是确诊主动脉夹层的首选检查手段。对于出现其他症状的情况，超声心动图、血管超声等检查也能为病情程度的评价提供有效的信息。一旦确诊主动脉夹层，初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，一方面要降低血液对主动脉壁的冲击力，另一方面还要减少冲击的次数，才能有效地降低主动脉破裂的风险。累及升主动脉的A型主动脉夹层，都应当考虑外科手术治疗。通过手术治疗，可以充分消灭主动脉夹层的破口，将损伤的主动脉替换为人工血管，重建受损伤的分支血管，并且用覆膜支架充分扩张主动脉血管的真腔，改善器官组织的血液供应。对于一部分不累及升主动脉的B型夹层，还可以采用腔内支架的方式，用更小的创伤，来解除夹层破裂的风险。

　　问：主动脉夹层如何预防呢？

　　主动脉夹层的预防，分为三个层面。一、高危因素的控制，重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，戒烟，控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。二、先天性疾病的早发现，先天性疾病往往会有特征性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。三、普及主动脉夹层的科普常识，了解本病的凶险，对不能缓解的胸痛要有足够的重视。

　　陈众，中共党员，副主任医师，现任沈阳急救中心铁西一分中心站长，ERC欧盟培训导师，毕业于沈阳医学院临床医学（英文班）专业，从事院前急救工作十余年，具有丰富的临床经验，多次参与突发事件紧急医疗救援及大型医疗监护保障工作，曾获沈阳急致中心“典型选树奖”“先进个人”等荣誉称号。