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了解肺结节从此不纠结

热点关注 2024-01-31 16:10来源:北国网 作者: 编辑:王永

  世界癌症日是由国际抗癌联盟(UICC)于2000年发起的,定于每年的2月4日,旨在倡导新的方法促进各组织间的合作,加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展,为人类造福。随着人民生活水平的提高,筛查意识的增强,通过体检查出肺结节的概率也在增加。

  一、什么是肺结节?

  肺结节是指胸部影像学检查中发现的直径小于或等于3厘米的局灶性、圆形或不规则形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

  依据CT片子肺结节的大小,肺结节的密度,肺结节的形态等分类如下:

  1.根据肺结节大小不同

  直径<5mm称为微小结节;

  直径5mm-10mm称为肺小结节;

  直径11mm-30mm称为肺结节。

  2.根据肺结节的密度

  纯磨玻璃结节:结节比正常肺组织密度要高一点,就像一块磨砂玻璃,透过它可以隐隐约约看到肺的图像。

  实性结节:结节的密度很高,完全不透明,不能透过它看到后面的肺纹理。

  部分实性结节:玻璃和实性结节的混合,既有磨玻璃样又有实体部分。

  二、肺结节就是肺癌吗?

  首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都是良性的,例如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等,甚至淋巴结肿大都可以在CT上表现为肺结节。而且良性的肺小结节是不需要临床干预的、更不需要外科手术处理的。

  1.直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可。

  2.5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。

  3.8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。

  4.超过20mm即2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。但即便如此,也不是所有的结节都是恶性的。

  三、肺结节可以抗炎吸收吗?

  “抗炎治疗”就是用抗生素治疗。针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、7-10天,有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周,之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT查看肺部结节是否已消失。

  根据《肺结节诊治中国专家共识》,目前不建议第一次发现肺结节后马上手术,要抗炎治疗后定期复查随诊,这是非常重要的,因为要经过一个观察窗口期,才能确定下一步治疗方向。

  如果可以用抗生素能使肺部结节消失,那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变,特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素的。陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高,这类结节往往不需要抗炎治疗,也不要外科手术干预,它就是岁月在肺上留下的痕迹,就和脸上的皱纹、头上的白发一样,不需要处理。

  四.肺结节如何随访?

  1.针对<5mm的肺小结节,需要结合患者有无高危因素(老年男性,吸烟,肿瘤家族史等)。如无高危因素,可不随访,若存在有高危因素,建议年度复查胸部CT。

  2.针对5-10mm的肺小结节,医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

  3.针对≥10mm的肺结节,则应该尽早诊治,如果不能确诊,建议进行肺结节多学科会诊(MDT)。

  在肺内结节随访过程中,也不用特别担心。因为肿瘤有生长特性,随着时间它会慢慢增长,实性结节倍增时间为149天,半实性结节则为457天,而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”,在3~6个月的随访中,它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移,对疾病的整体预后并没有任何影响。

  有些肺小结节即使长得像肺癌,但其实不一定就是肺癌,就像cosplay一样,只是一个反派的角色扮演而已。因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友请一定不要太焦虑。

  同时需要特别关注的是,肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访,切勿随意更换医院就诊,最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查,这是医生最不愿意看到的。因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比,而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时,这会极大影响医生对结节性质的判断,因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别,且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。

  最后,提醒大家,大部分肺结节是良性的,不要因过度焦虑而造成过度治疗。如果查出有肺结节或者肺部有不适症状,请及时就医,在医生的指导下,科学治疗。

  肖家雯,沈阳市第五人民医院,肿瘤内二科主任,主任医师,肿瘤学硕士,中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会及疑难肿瘤专委会委员,北京癌症防治学会肺癌免疫治疗及淋巴瘤免疫治疗专委会委员,辽宁省医学会肠外肠内营养学分会及临床流行病学与循证医学分会委员等;擅长各种肿瘤的诊断和综合治疗,尤其是肺癌、消化道肿瘤等的诊断和综合治疗。还有各种肿瘤的急症处理,肿瘤患者的止痛治疗、心理治疗等等。

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