最近半年，高先生经常感到腹部绞痛，有时还会发热、呕吐，直到皮肤开始变黄，他才来到市六院就诊，得知自己患上了肝外胆管结石。普外四科主任马景峰为他手术清除结石，高先生痊愈出院。胆结石算不上疑难杂症，难道还有内外之分吗？这个“肝外胆管结石”是怎么形成的？又该如何治疗呢？
一、什么是肝外胆管结石？
胆石病是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，是我国的常见病、多发病，包括胆囊结石、肝内外胆管结石。今天主要带大家简单了解一下临床上较常见的肝外胆管结石，肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石，包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数，大多为胆色素或混合性结石；继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者，大多为胆固醇性结石。
二、肝外胆管结石的主要临床表现
当结石梗阻引发急性胆管炎时出现典型的急性胆管炎Charcot三联征表现：腹痛、发热、黄疸。
腹痛主要是发生在剑突下或者右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，也可以呈持续性疼痛并阵发性加重，可以向右肩或背部放射，伴有恶心、呕吐。
寒战、高热主要是由于细菌以及毒素逆行经毛细胆管进入肝窦以及肝静脉所造成的，可以引起全身性的感染性表现。一般表现为弛张热，体温可以达到39-40℃。
黄疸主要和胆管梗阻有密切的关系，可以呈进行性的加重，也可以呈波动性。严重的黄疸可以导致尿液的颜色加深，呈浓茶样，大便的颜色变浅，呈陶土样。
严重的病人可引发急性梗阻化脓性胆管炎，出现Reynolds五联征，即Charcot三联征+休克（血压下降、心率增快等）+精神症状，严重时危及生命。
三、如何诊断肝外胆管结石？
磁共振（MRI+MRCP）是首选，彩超及CT也有助于诊断，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）既可以诊断，也可在其基础上行介入治疗。如下图所示：
四、肝外胆管结石手术选择
各种手术方式都有利弊，选择哪一种手术方式需根据病人的个体情况如年龄、体质、结石大小及位置等因素决定，所以需要专业的医生来综合考虑。对于合并胆囊结石的病人可考虑：传统手术方式、双镜联合微创手术、内镜联合外科手术；对于胆囊切除术后的病人可优先考虑ERCP术（但是对于结石体积过大或结石过多及存在ERCP手术禁忌的需考虑开腹手术）。
五、如何预防肝外胆管结石？
胆道结石的产生与生活、饮食习惯等人为因素有关，控制体重、清淡饮食、适当锻炼可有效预防胆结石。若胆结石反复发作，不可自行服用止痛药掩盖病情，治疗不及时易引起感染性休克、胆源性胰腺炎等更为严重的并发症。平时要注意以下几点：
（一）控制饮食：避免油腻食物、富含胆固醇的食物；而植物油有利胆的作用，提倡食用植物油；多吃菠菜、南瓜、番茄以及胡萝卜等富含维生素A的食物。
（二）限制摄入脂肪类食物：由于胆结石与体内过高的胆固醇有关，所以不要摄入大量的肥肉、动物内脏、蛋黄等。
（三）规律进食，重视早餐：胆结石与胆汁的分泌排泄不畅有关，规律进食，尤其是按时吃早餐，可刺激贮存在胆囊里的胆汁及时排出，避免结石发生。
（四）避免过饱：过饱会刺激奥迪括约肌的运动，加重内脏负担，诱发结石。
（五）规律锻炼，控制体重
（六）多饮水，少喝含糖饮料
【本期专家】
马景峰，沈阳市第六人民医院普外四科主任，主任医师。
中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会常务委员
辽宁省生命科学学会肝胆胰数字化医学分会委员
辽宁省抗癌协会会员
辽宁省抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会委员
擅长以手术为主导的肝胆胰恶性肿瘤、消化道恶性肿瘤临床综合治疗，在肝移植领域及胆囊结石、肝外胆管结石、门静脉高压症、腹壁疝、周围血管病等疾病外科手术方面经验丰富，充分利用腹腔镜技术，达到了创伤小、效果好、更安全、更根治的目的。
