近日,沈阳市第五人民医院导管室内上演了一场惊心动魄的生死营救战。78岁老人突发抽搐、意识不清,心率、血压下降,无自主呼吸,心肺复苏后,在呼吸机保驾下,为患者行急诊冠脉介入支架手术,成功挽救生命。
突发心跳骤停 命悬一线
78岁王大爷,在家中突发喘息,被紧急送往医院,在即将进入市五院急诊室时,突然抽搐意识不清,心率血压下降,无自主呼吸,急诊科医护人员立刻实施心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施,后转运至重症医学科继续抢救。
入住重症医学科后,医护人员全力投入到生命保卫战中,医生刘伟想尽一切办法维持患者生命体征,请心内一科、心内二科紧急会诊,会诊意见均考虑由于缺血引起的急性心功能不全、恶性心律失常,导致患者“猝死”。急诊行心血管介入治疗是开通缺血的血管、恢复心肌血流再灌注、保证这个随时可能停止跳动的心脏的重要抢救措施。
“急诊冠脉介入手术,我们心血管内科做过成千上万例。但是,像这样没有自主呼吸,心率又极其缓慢情况下,做介入支架手术,我们还从未有过先例。而且心肺复苏术后可能合并多种并发症,如呼吸心跳停止、意识丧失造成的脑部缺氧等后遗症,都会影响术后效果,导致预后不佳。”面对重重困难,施行手术风险极大;面对垂危的生命,这是唯一的希望。搏与不搏,该如何抉择?这道难题摆在了王虹、刘兆军两位心内科主任面前。
尽百分百努力 只为一丝希望
综合分析病情后,两位主任最终决定顶着压力与风险放手一搏。导管室立即启动绿色通道,做好术前准备,重症医学科为患者连接好转运呼吸机、监护仪,护士备好抢救药品......所有人都迅速行动起来,虽然仅有一丝希望,但他们将拼尽全力。
首先行冠状动脉造影,结果显示左冠多处重度狭窄,右冠完全闭塞。由于患者还有三度房室传导阻滞,心率只有30-40次/分,为了确保手术安全,植入临时起搏器势在必行。在呼吸机和临时起搏器的双重“保险”下,拉开了生死营救之战。
术中,刘兆军发现患者血管就像山间小路一样,蜿蜒迂曲,血管壁内还附有近360度的环形钙化,仿佛给血管壁上了“紧箍”一般,坚硬无比。如果不能把“石板”样的环形“紧箍”打断,出现裂隙,导丝就无法通过,更无法将支架推送至病变处充分膨胀。“冠脉严重钙化病变是冠状动脉介入治疗手术中难度最大的,手术成功率低,并发症发生率高。如球囊扩张不当,容易发生穿孔、破裂、出现血管夹层等现象;如在钙化病变未充分扩张情况下植入支架,则容易出现由于支架膨胀不全、贴壁不良等而导致的支架内血栓形成、支架内再狭窄等风险......”刘兆军介绍道。
困难、风险等级再一次提高,面对患者迂曲、钙化、闭塞的右冠状动脉,两位主任沉着冷静,钙化的血管像石头,球囊却像鸡蛋,这个手术就是用鸡蛋碰石头,难度不言而喻。尤其是血管的钙化加迂曲,迂曲的血管由于钙化很难被拉直,支架就不能通过钙化病变,不能到位就不能解决闭塞的血管,
两位主任凭借扎实的手术经验和丰富的数学、力学及医学知识,他们很快制定出了解决方案,利用导丝加强支撑,并通过用球囊反复高压扩张等办法,撬动开了坚硬的钙化血管,最终将支架送至病变血管处,扩张后显示支架贴壁良好,手术顺利完成。
无惧困难险阻 患者转危为安
门外是焦急等待的家属,门内是争分夺秒的医护。从推入导丝,扩张球囊,植入支架到成功开通闭塞血管,说起来轻松,过程却真是异常惊险。通过房室结动脉供血改善,房室传导阻滞改善,心率和血压明显回升,患者终于转危为安。家属再也抑制不住激动的情绪,哽咽地说着“谢谢您们!谢谢五院的医护人员!”患者第二天由重症医学科转入了CCU病房,现已顺利出院。
市五院胸痛中心团队在患者病情危重、手术风险极高的情况下,敢于担当风险,果断决策,用强大的技术实力让患者的生命得以延续,用医者仁心守护了一个家庭的幸福完整。关键时刻敢打硬仗,危难关头勇于担当,这就是市五院胸痛中心,他们以精湛医术守护着人民的生命安全,以高尚的医德医风赢得百姓的信任与赞扬。