近日，中国医大四院呼吸与危重症医学科和介入科紧密合作，通过经导管支气管动脉栓塞术成功救治一例大咯血伴肺动脉瘘患者。
病例回顾
近日，一位61岁的女性患者因“反复咯血3天”来我院就诊。之前的胸部CT检查结果提示双肺炎性病变可能大，也可能是右肺下叶血管畸形。患者既往30年前有急性肾衰竭病史，接受过透析治疗。3年前就曾出现咯血，但是没有进行过系统治疗。入院后患者及家属担心损伤脆弱的肾功能，拒绝完善胸部增强CT等一切需要造影剂的相关检查，医生也只能先进行抗感染、药物止血治疗。
既往胸部CT检查
入院第2天下午，患者却再次出现大咯血，咯血量约200ml，色鲜红伴凝血块，内科保守治疗效果不理想，呼吸与危重症医学科主任谷秀教授立即邀请介入科潘鑫主任进行多学科会诊。
为最快速度查找出现问题的血管，必须进行更深入的检查。冒着注射造影剂后急性肾损伤的风险，在征得患者及家属同意后，潘鑫主任为患者实施了急诊DSA下支气管动脉栓塞术。术中迅速应用少量造影剂快速找到大咯血的罪魁祸首——右侧支气管动脉-肺动脉瘘。其再次发生大咯血的概率极大，甚至会威胁生命。在明确责任血管后，即刻实施支气管动脉栓塞术。
急诊DSA下肺血管图像
术后，患者肺部听诊啰音逐渐减少，且无胸闷咳嗽，未再咯血，复查血肾功能正常。
科普时间
咯血
咯血常见于支气管扩张、肺癌、结核、霉菌感染、肺脓肿等疾病，急性大咯血病情严重，可危及生命；慢性反复咯血可引起贫血、反复感染、抵抗力下降等情况。排除非血管因素致咯血后，血管介入栓塞治疗是大咯血患者的首选。据文献报道，支气管动脉栓塞术治疗咯血成功率在95%以上，术中止血成功率为76.7-96%，术中将导管直接深入异常血管支，使用栓塞材料，栓塞瘘口，从而降低肺血管床压。
支气管动脉-肺动脉瘘
支气管动脉-肺动脉瘘是指体循环和肺循环之间的血管吻合支发生分流，支气管动脉血流阻力降低，流量增加，支气管动脉扩张，而肺血管床压力增高，最终引起支气管动脉-肺动脉瘘破裂出血。其原因可能为病变部位血供减少，坏死、糜烂进而出血。当患者精神紧张、咳嗽、劳累时，肺动脉接受体循环血液中出现局部肺动脉高压，血管破裂出血。
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术具有损伤小、止血效果好以及副作用少等优点，是治疗急性大咯血、反复咯血的一种可靠、有效的介入微创治疗方法。
专家简介
谷秀
呼吸内科教授、主任医师、硕士生导师
中国医科大学附属第四医院呼吸内科、感染科主任，曾先后于日本金泽医科大学及美国德克萨斯大学做访间学者及博士后工作。曾获得辽宁省及沈阳市科技进步二等奖两项，三等奖一项。熟练掌握呼吸系统常见疾病如感染性疾病、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病、呼吸衰竭、肺部结节、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗。尤其对慢性咳嗽、长期发热等疑难疾病的诊治有丰富的经验。现任辽宁省医学会呼吸学分会重症学组副组长，中国医师协会心脏重症专家委员会青年委员，中国老年医学学会肿瘤学组委员，辽宁省肺癌诊断与微创综合治疗专委会副主任委员，国家肿瘤微创治疗肺结节专委会副主任委员。担任《中国实用内科杂志》、《实用药物与临床杂志》、《医学研究与教育》等杂志编委。
潘鑫
副教授，副主任医师，介入科主任
辽宁省放射学会介入学组委员。从事放射诊断和介入治疗工作二十余年。长期从事临床一线工作，完成大量疑难复杂介入手术，对诸多疾病的介入诊疗有深厚的临床实践经验，擅长内脏和肢体血管性病变、肝癌及各种肿瘤性病变、子宫肌瘤等妇科疾病、胆道和泌尿系统疾病的介入治疗。尤其具有丰富的外周血管介入治疗经验，完成手术病例数和技术难度均进入省内前列水平。在国内外权威期刊杂志上发表专业学术论文数十篇。
