市六院为胰腺钩突肿瘤病人成功实施根治性胰十二指肠切除术+“海德堡三角”清扫

　　近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）徐进教授带领普外一科吴威团队，为一名肿瘤侵犯了肠系膜上动脉的胰腺钩突癌病人，成功实施根治性胰十二指肠切除术，完整切除肿瘤（R0切除）同时，利用“海德堡三角”清扫技术，最大限度降低病人复发的风险。

▲术中通过3D腹腔镜探查情况（左），实施小切口开腹手术（右）

　　一个多月前，曾先生突然眼珠黄、尿黄，考虑到自己40年酒龄，担心肝脏出了问题。为了获得更专业、更权威的检查结果，他来到了沈阳肝胆外科专科医院——沈阳市第六人民医院。

　　接诊医生为曾先生完善了影像学检查，结果出乎意料，腹部CT提示胰头肿物，低位胆道梗阻，进一步的超声内镜检查发现胰头部低回声病变，这些都符合胰头肿瘤的特征。向家属说明情况后，接诊医生建议曾先生到院长门诊，请国内知名肝胆胰腺外科专家——徐进院长进行会诊，采取进一步治疗。

　　“徐院长，我这是癌吗？听说胰腺癌是‘癌王’，得了就必死无疑，我还有救吗？”院长门诊内，曾先生焦急地询问着。在仔细阅读检查报告、影像学资料后，徐进院长基于丰富临床经验客观分析道：“您的胰头部肿物恶性风险很高，所幸没有远处脏器转移，肿瘤也未侵犯重要血管。但是胰腺肿瘤发展速度快，还是越早治疗效果越好。通过根治性胰十二指肠切除术，可以完全切除肿瘤。”了解到病情的严重，以及徐进院长在胰腺外科领域的知名度，曾先生和家人当场接受了徐进院长的手术建议。

　　依照手术惯例，徐进院长组织全院相关会诊专家进行术前讨论（MDT），开始为曾先生制定个体化精准的手术方案。考虑到病灶与血管关系密切，存在手术风险，专家们一致认为“3D腹腔镜探查+小切口开腹手术”的方案是可行的，既方便术中操作，确保手术安全，又能使病人的损伤降到最低。

　　术中，徐进院长利用3D腹腔镜探查术区情况，但随着探查的深入，正如术前预估的：肿物包绕血管，范围大。为确保病人治疗效果的最大化，徐进院长毅然决定进行小切口开腹，将肿瘤与受侵犯的肠系膜上动脉血管壁进行精准游离，完成了肿瘤、钩突以及胰腺全系膜的切除。考虑到胰腺钩突癌容易转移扩散，而且病人的肠系膜上动脉后方组织已经异常硬化，为了能彻底清除肿瘤淋巴结，徐进院长决定扩大对病人淋巴结的清扫范围，实施海德堡三角清扫。这种技术可以最大限度地避免术后肿瘤复发，但由于技术难度大、操作风险高，在北方地区还很少应用。

　　徐进院长利用超声刀和锐性剪刀仔细地操作，“立交桥”式的血管周围清扫将门静脉、肠系膜上动脉、腹腔干完全裸化，这是对技术和耐力的双重考验。

　　整台手术经过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合等消化道重建完成并确认无出血后顺利结束。在医护人员的专业护理下，曾先生没有出现任何并发症，10天后治愈出院。

　　从传统开腹手术——到损伤小、恢复快的3D腹腔镜手术——从胰腺体尾部切除术保留脾脏功能——到实施海德堡三角清扫避免术后肿瘤复发，市六院肝胆胰外科团队的技术正在飞速发展，以地区领先、国内一流、对标国际的总体定位，不断深耕细作、精益求精，持续为省内外疑难重症病患解除痛苦，贡献六院力量！

　　【专家科普】

▲海德堡三角示意图（徐进院长手绘）

　　海德堡三角是位于腹腔干、肠系膜上动脉和门静脉之间的三角区域，由德国海德堡大学医院提出。海德堡三角清扫是将该区域包括神经和淋巴结在内的所有软组织一并清除，作为一种改良的淋巴结清扫范围，对改善胰腺癌病人的预后具有潜在价值。相比常规淋巴结清扫范围，海德堡三角清扫需要更多的血管裸露和淋巴结清扫操作，手术技术要求极高。

　　【专家简介】

　　徐进，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长，外科学博士，教授，主任医师，硕士生导师。

　　美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）博士后，日本金泽医科大学访问学者，胰管-空肠“桥式”吻合术世界首创者。国内著名肝胆胰腺外科专家、最早开展腹腔镜胰头十二指肠切除术的先行者之一，省内著名甲状腺外科专家、腹腔镜胰腺手术专家。曾在中国医科大学附属盛京医院肝胆胰腺、甲状腺外科工作30年。现任沈阳市肝胆外科医院首席专家、沈阳市肝癌诊治中心主任及首席专家、沈阳市第六人民医院胰腺研究所所长。

　　擅长：全腹腔镜胰头十二指肠切除术，标准的胰头十二指肠切除术，扩大胰头十二指肠切除术，联合血管切除胰头十二指肠切除术，胰体尾切除术，保脾的胰体尾切除术，胰腺中段切除术，保留十二指肠的胰头切除术，急性重症胰腺炎的手术及各种综合治疗，慢性胰腺炎的手术治疗，胰腺神经内分泌肿瘤剜除术，肝门胆管癌根治术（I-IV型)，肝癌切除术（肝叶，肝段切除），胆囊癌手术治疗，胃癌根治术，各型复杂的肠癌根治术，复杂的腹膜后肿瘤手术治疗，腔镜下甲状腺癌根治术，甲状腺癌微小切口手术，甲状腺改良型根治术，乳腺癌的改良根治术，肝癌的转化治疗，胰腺癌的综合治疗等。

　　出诊时间：预约

　　出诊地点：二号楼2层院长门诊