得了精神疾病，必须得吃一辈子药吗？

　　前几天接了一个热线电话，是一个20多岁的女孩，说自己得了精神分裂症，已经服药5年了，医生说可以停药了，但自己还是不敢停止服药，怕病情复发。因为得病，自己已经被迫放弃了大学生活，如果因停药使病情复发，现在的工作丢了怎么办？说自己这辈子都不想结婚，不要孩子了等。

　　精神疾病按目前国际诊断标准分10大类，不同类别的的疾病有着不同的病程预后和功能结局，不能一概而论。本文提到的精神分裂症，是六大重性精神疾病之一，至今其病因未明，是以精神活动和环境之间不协调为特征，常缓慢起病，病程迁延呈慢性化和衰退倾向。精神分裂症在成年人群中的终生患病率约1%，该病预后不良，大约2/3的精神分裂症患者长期有明显的精神病性症状，社会功能损害明显，功能残疾率高。全国残疾人流行病学调查数据显示，精神分裂症占精神残疾人数的70%，是导致精神残疾的最主要的疾病。治疗上的难点就是该病容易复发，用老百姓的话说就是不能“去根”。而且随着复发次数的增多，治疗效果会越来越差，功能结局会更加不良。这也是为何专业医生都会反复向患者及家属重点强调坚持规律全程服药维持治疗的重要性与紧迫性。

　　但作为患病个体，也不能太悲观，还有1/3的精神分裂症患者可以达到临床痊愈，恢复学业和职业功能。急性期积极控制病情后，即进入巩固治疗和维持治疗阶段，对巩固疗效预防复发有着决定性的意义。精神疾病治疗的难点就是容易复发，中断药物治疗是最主要和常见的原因，随着复发次数的增多，病程的延长，治疗的效果却越来越差。在临床工作中，大多数的患者及家属多认识不到坚持服药对疾病的预后和预防复发的重要性。多抱有侥幸的心理，万一我不吃药了，也不能复发呢，结果几次“以身试法”后，才接受本病需要长期维持治疗，但为时已晚，严重的影响了其功能结局。

　　精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状态。⑤衰退至终末期。

　　其实大多数患了精神分裂症的患者病情好转后，多不能坚持遵医嘱服药，有的甚至自行减药、停药，这是多数精神分裂症患者反复发作的重要原因之一，其他还包括：生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失； 社会适应不良；同时患有慢性躯体疾病；缺乏社会和家庭的支持；有阳性家族史；病前性格内向等，共同作用下，导致疾病的复发，对可控因素，积极干预，对预防复发有着极大的帮助。

　　那么精神分裂症患者到底应该吃多长时间的药呢？是不是一定得终生服药呢？

　　精神分裂症的治疗分为急性期，巩固期和维持期3个阶段，急性期治疗的目标是快速控制精神病性症状和相关症状，一般持续8-12周，如果治疗效果不好则持续更长时间，如果治疗效果好需要巩固治疗至少6个月，之后进入维持期的治疗；维持期抗精神病药物治疗是精神分裂症患者获得长期康复的基石，对于首发精神分裂症维持期治疗至少一年，复发患者维持治疗2-5年，严重患者需要长期维持治疗。对于急性发作，缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可相对缩短，但要注意及早发现复发症状，做好应对措施。总体上约有百分之二十患者有可能停药。

　　如前文提到的女孩，精神症状彻底消失，首次规范全程治疗后，治疗效果较好，能够正常工作，职业功能恢复良好，5年来一直没有病情波动和复发的迹象，自知力恢复良好，主观意识到服药维持治疗的重要性，也知晓了本病易复发的特点，这真是难能可贵的。这在精神分裂症的临床治疗中，所占的比重非常少。完全可以在专业医生的指导下尝试减药直至最后能否彻底停药，在这一过程中，如果有了复发的迹象和先兆，专业医生会也及时指导用药，控制病情，防止疾病的一次发作。不试谁也不知道，但尝试就要承担有可能复发的风险。这也正是重点强调一定要在专业医生指导下进行，而不能自己擅自减药停药的重要原因。

　　本文中提到的患者，已达临床痊愈，她的经治医生已建议她可以逐渐减量直至停药，但她仍然不敢，怕自己病情复发，这就是对疾病的过度担心和恐慌了。其实她可以在医生的指导下尝试减药停药，看自己是否是那20%中痊愈者里有幸的一员。专业的医生告诉她注意事项，复发的先兆有哪些，即使不能停药成功，在有风吹草动、出现复发先兆时，就在医生指导下及时把药调整回来，既避免的复发的风险，又能验证自己是否彻底治愈。彻底治愈了更好，即使需要药物维持治疗，达到目前的功能水平也是相当好了。

　　其实大多数患者只要在专业医生的指导下，早发现，早期干预，全病程，规范的诊断治疗，通过心理治疗，系统服药，定期回访，预防病情复发，会有相对好的预后，即使不能彻底停药，也可以坚持以最小的剂量，维持最佳的疗效，维持基本的家庭和和社会功能，提高生活质量。至于以后是否结婚生子等，不是因患病这一个因素决定的，车到山前必有路，一切顺其自然，为所当为就好。

　　于杰，副主任医师，毕业于沈阳医学院 临床医学系。从事精神、心理临床工作27年。于2005年在上海市精神卫生中心精神科进修学习。主攻方向：脑器质性精神障碍、酒精所致精神障碍、精神分裂症、抑郁症、躁狂症。对神经症、癔症及焦虑、失眠等精神、心理疾病的诊断与治疗有独到之处。对各种精神科疑难病例的诊断和治疗有丰富的临床经验。