极度脆弱的病人 极度危险的手术——沈阳六院成功完成一例高难度腹膜后副神经节瘤切除手术

　　近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）通过多学科会诊，外科团队成功完成一例高难度腹膜后副神经节瘤切除手术，为高血压极度危险的杨女士拆除了深藏腹膜后、包裹重要血管的“不定时炸弹”，消除了困扰她7年的腹痛、腹胀、胸闷症状，避免了发生心脑血管意外的风险，病人术后仅12天便顺利出院。

　　57岁的杨女士家住外地，长期患有高血压、支气管扩张等基础疾病，七年前又添“新病”——上腹疼痛，身体每况愈下。最近一个月腹痛症状加重，同时出现腰痛，当地医院检查怀疑是胰头有个肿瘤，后经影像提示是腹膜后有一个将近6厘米的巨大肿物。由于肿物位置深，包绕大血管，手术风险高，当地医院建议杨女士到上级医院治疗。经多方咨询，杨女士和家人来到沈阳六院，向国内知名肝胆胰腺外科专家、院长徐进教授求助。

　　结合病人症状表现，徐进院长高度怀疑杨女士腹膜后的肿物是“副神经节瘤”，随后的一系列检查证实了他的判断。“副神经节瘤临床少见，有功能的肿瘤分泌的儿茶酚胺能使病人血压、心跳异常波动，引发心脑血管意外，因此是一种非常危险的疾病。杨女士的肿瘤超过5厘米，包绕下腔静脉、右肾静脉、左肾静脉，位置复杂，手术危险性极大。而且病人又有严重的肺部疾病，手术并发症的可能性极高。然而手术切除又是这类病人治愈的唯一手段。越早治疗效果才有可能越好。医生越是在这种情况下，越应该敢于担当，敢于‘亮剑’。”徐进院长表示。

　　权衡再三后，杨女士及家人强烈要求手术治疗。可是问题又来了——居高不下的血压使手术无法顺利开展。医护人员细心地发现，杨女士的血压波动受情绪影响明显，于是在调整常规药物和扩容治疗的同时，也给予杨女士及家人以人文关怀和鼓励，耐心地安慰她，帮助她消除恐惧、稳定情绪，经过两周的调整，血压终于稳定达标了。

　　术前最后一次MDT会诊汇集了普外科、重症医学科、呼吸科、心血管内科、超声科、影像科、麻醉科的专家和护理团队，制定最终的手术方案，即“徐进院长亲自主刀手术-麻醉科负责术中血压监控和调整-ICU调整术后呼吸和维持血压平稳”一套完整而严密的治疗流程。

　　手术当天，手术室内的紧张气氛达到了顶点，从麻醉开始，麻醉师就一刻不停地观察和调整血压变化；徐进院长探查后也倒吸一口凉气，肿瘤位于十二指肠降段腹膜后，完全包绕下腔静脉和右肾静脉，左侧肾静脉根部也完全包绕。手术范围明显大于术前预估，肿瘤质地坚硬，翻动肿瘤血压变化剧烈，最高能到260mmHg。经过3个小时“拆弹式”的手术，在杨女士体内埋藏了多年的“炸弹”终于被取出来了。肿瘤切除后，手术室的气氛一下活跃起来，大家长长地舒了一口气，并报以胜利的欢呼。

　　手术结束后，杨女士被直接送入ICU，接受一对一护理，维持生命体征稳定，闯过了低氧血症和顽固性低血压等重重难关。仅三天后，情况稳定的杨女士就奇迹般地转回普通病房，家属连呼“不可思议”。

　　最终，在沈阳市第六人民医院全体医护人员的共同努力下，术后第12天，杨女士治愈出院。术后杨女士和家人亲自把锦旗送到徐进院长手中，表达深深的感谢之情。

▲徐进院长（中）接受病人和家属敬赠的锦旗

　　“一位极度脆弱的病人接受了一场极度危险的手术，手术的成功体现了MDT的重要性，也是医院手术能力、ICU抢救急危重症病人能力等多方面综合能力的一种体现。”徐进院长说。

　　【专家简介】

　　徐进，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长，外科学博士，教授，主任医师，硕士生导师。

　　美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）博士后，日本金泽医科大学访问学者，胰管-空肠“桥式”吻合术世界首创者。国内著名肝胆胰腺外科专家、最早开展腹腔镜胰头十二指肠切除术的先行者之一，省内著名甲状腺外科专家、腹腔镜胰腺手术专家。曾在中国医科大学附属盛京医院肝胆胰腺、甲状腺外科工作30年。现任沈阳市肝胆外科医院首席专家、沈阳市肝癌诊治中心主任及首席专家、沈阳市第六人民医院胰腺研究所所长。

　　擅长：全腹腔镜胰头十二指肠切除术，标准的胰头十二指肠切除术，扩大胰头十二指肠切除术，联合血管切除胰头十二指肠切除术，胰体尾切除术，保脾的胰体尾切除术，胰腺中段切除术，保留十二指肠的胰头切除术，急性重症胰腺炎的手术及各种综合治疗，慢性胰腺炎的手术治疗，胰腺神经内分泌肿瘤剜除术，肝门胆管癌根治术（I-IV型)，肝癌切除术（肝叶，肝段切除），胆囊癌手术治疗，胃癌根治术，各型复杂的肠癌根治术，复杂的腹膜后肿瘤手术治疗，腔镜下甲状腺癌根治术，甲状腺癌微小切口手术，甲状腺改良型根治术，乳腺癌的改良根治术，肝癌的转化治疗，胰腺癌的综合治疗等。