老李最近遇到了烦心事儿——本应享受退休生活的他却是“心有余而气不足”，开始几个月只是爬楼梯、走路多了觉得气短心慌，老李觉得可能就是年纪大了，休息休息也就好了，并没有放在心上。可事与愿违，老李的症状变得越来越严重了，平地走路都觉得气短，有时夜里睡觉都会憋醒，下肢也出现了浮肿，这时的老李终于觉得不对劲了，赶紧来到医院检查。面对老李的疑问，医生给出了答案——心力衰竭（简称心衰）。
什么是心衰？
我们的心脏像一个抽水泵，当心脏收缩时，可以把携带氧气、营养物质的血液泵至周身器官，而心脏舒张时血液回流心脏，让血液在全身流动循环起来，像一台四缸发动机为机体提供源源不断的动力输出。当心脏的功能或结构存在异常时就会造成心脏收缩和/或舒张功能的障碍，就像一台抽水泵无法把水抽上来，或者没法把水泵出去，那么身体就会缺血缺氧，出现不舒服，从而导致一系列症状的临床综合征，这就是心力衰竭。心衰是大多数心血管疾病的最终发展结果，也是造成病人反复住院和死亡的主要原因。
为什么会心衰？
引起心衰的原因很多。常见病因是风湿性心脏病、冠心病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎等，其中冠心病是心衰最常见的原因。而呼吸道感染、情绪波动、不恰当的运动、容量负荷过大等是心衰的常见诱发因素。医生在询问老李病史时发现老李已经高血压很多年，但是由于没什么症状，也就没有监测和治疗。
心衰有哪些表现？
气短（呼吸困难）：这是心力衰竭最典型的症状之一。患者可能会感到在日常活动中更容易气短，如上楼梯、散步或甚至休息时也可能出现呼吸急促。严重的心力衰竭患者甚至可能在躺下时感到呼吸困难，这被称为夜间呼吸困难。
疲劳和体力下降：心力衰竭患者常常感到疲惫和虚弱，即使在休息后也难以恢复精力。由于心脏无法有效泵血，身体的氧和营养供应不足，导致持久的疲劳感。
液体潴留：心力衰竭可能导致液体在身体各部分潴留，通常表现为水肿。这可能会导致腿部、脚踝、腹部或其他部位的肿胀。患者也可能体重急剧增加，因为体内潴留了过多的液体。
咳嗽和嗓子喉痛：患者可能会出现慢性咳嗽，可能会有白色或粉红色泡沫痰液。这是因为肺部受到液体积聚的影响，导致咳嗽和喉咙不适。
心悸和不规则心跳：心力衰竭患者常常感到心跳不齐、心悸或有时甚至出现胸痛。这可能是由于心脏负担加重和心律失常引起的。
心衰有哪些危害？
心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能异常，肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。
心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动，影响生活质量。心衰还会影响患者的工作、社交，甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。此外，心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，患者死亡率和再住院率居高不下。
心衰要怎么治疗？
心衰的治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。治疗原则为采取综合治疗包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，阻止或延缓心室重塑的进展。
主要包括：
1.积极治疗原发病，控制好血压、血脂、血糖等危险因素；
2.调整生活方式，低盐低脂饮食，限制饮水量等；
3.慢性心衰的药物治疗，应积极使用延缓心衰进展的药物，包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等，若仍存在对症则对症加用利尿剂、洋地黄类强心药物等。
4.对于药物疗效不佳的终末期心衰患者可考虑进行心脏再同步化治疗等器械治疗方案。
总之，心衰患者需要长期规范化用药，因此一定要遵医嘱服药。不要随意改变药物剂量和种类。如果患者服药后出现副作用，要及时询问医生，不要自行停药，更不要擅自服用其他药物。建议使用用药列表、标记剂量的药盒、闹钟、服药日志等来帮助每日准时服药。
来源：中国医科大学附属第四医院
