冲破迷雾，一探究“镜”——认识呼吸科的“内科胸腔镜”

　　内科胸腔镜技术

　　近日，中国医科大学附属第四医院呼吸与危重症科通过内科胸腔镜技术成功诊断一例恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM）患者。

　　MPM是一类罕见的胸膜起源的恶性肿瘤，因临床症状不典型，为确诊带来了更大的困难，内科胸腔镜（medical thoracoscopy，MT）是应用内窥镜穿过胸壁直视胸膜的一种检查方式，在对不明原因胸腔积液的确诊和胸膜疾病的诊治方面具有巨大临床意义，与外科胸腔镜相比，创伤更小、医疗费用更低，是呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术。

　　病例回顾

　　一名常年于非洲工作的58岁男性患者，因“活动后气短、胸闷10余天”回国并就诊于我院呼吸与危重症科。其肺部增强CT提示“右侧胸腔积液，右侧胸腔及胸壁新发积气，右侧胸膜多发结节，弥漫性胸膜间皮瘤？”。医生为他进行了右侧胸腔置管，引流出大量血性胸腔积液，每日近1000ml，虽然呼吸困难的症状有所缓解，但多次胸水化验检查均未见阳性结果。

肺部ct

　　为进一步明确患者诊断，我院呼吸与危重症科经过全面评估，并充分征得患者同意后，决定对其进行内科胸腔镜检查。在对患者进行全麻后，取右腋后线第五肋间1.5cm切口，置入内科胸腔镜，镜下见胸腔内血性胸腔积液，右侧胸壁膈肌表面多处见肿物生长，取到满意组织量后送检病理，通过病理检验诊断为MPM，患者目前已积极开展抗肿瘤治疗。

　　科普时间

　　1980年，“内科胸腔镜（medical thoracoscopy，MT）”这一概念正式出现。现代MT主要指半硬质胸腔镜，可多方向全面观察胸腔内改变，并可与气管镜使用同一光源监视系统，通过采用局麻或全麻下胸壁单一切口直视下观察胸膜腔和对病灶进行活检，这对于不明原因的胸腔积液、肺癌的分期、胸膜疾病及肺外周疾病的诊断均具有重要临床价值。MT目前仍在不断地完善和更新。近年来，随着冷冻、ROSE技术、海博刀等新的活检方式出现，胸膜活检获取标本小，耗时长，部分组织获取困难的问题得到了一定程度的解决，也为诊断和治疗不明原因胸腔积液和胸膜疾病提供了更好的手段。

　　内科胸腔镜适应症

　　患者术前准备

　　①术前24小时影像学检查了解胸腔积液及胸膜病变情况

　　②常规心电图、血常规、肝肾功能、凝血、传染病系列、心肺功能、血气分析等检查

　　③学科主任或专业组组长组织术前讨论，签署知情同意书

　　④术前根据情况可予以止咳镇痛治疗，术前禁饮食6-8小时，以降低患者误吸风险

　　患者术中感受

　　行内科胸腔镜可选择全麻或局麻操作，紧张的患者可给予镇静剂，全麻患者在无痛中做完这个操作。进行局部麻醉药物注射以及胸腔穿刺过程中患者可能有轻微疼痛，少数患者在进行检查中可能感到明显疼痛，可随时向操作医生说明。

　　中国医科大学附属第四医院呼吸与危重症科团队已常规开展各项呼吸介入技术，包括内科胸腔镜检查、超声支气管镜检查、硬质支气管镜检查、无痛支气管镜检查；目前可完成绝大多数的三、四级呼吸介入手术操作，如经支气管超声引导下支气管活检、肺活检；经超声支气管镜引导纵膈肿物针吸活检；冷冻肺活检、导航引导支气管镜、气道瘘封堵、活瓣置入、气管异物取出、良、恶性气道肿瘤的消融治疗、气道支架置入等相关介入技术，为广大患者提供更加微创、安全、高效、快捷的呼吸内镜诊疗服务。

　　专家简介

　　谷秀

　　呼吸与危重症科教授、主任医师、硕士生导师

　　中国医科大学附属第四医院内科学教研室负责人、第一呼吸与危重症科、感染科主任，曾先后于日本金泽医科大学及美国德克萨斯大学做访问学者及博士后工作。曾获得辽宁省及沈阳市科技进步二等奖两项，三等奖一项，2018年获第一批辽宁省“拔尖人才”称号，2023年获沈阳市第八届优秀专家称号。熟练掌握呼吸系统常见疾病如感染性疾病、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病、呼吸衰竭、肺部结节、肺部肿瘤等疾病的诊断和治疗，尤其对慢性咳嗽、长期发热等疑难疾病的诊治有丰富的经验。现任中华医学会间质病学组委员，国家肿瘤微创治疗肺结节专委会副主任委员，辽宁省医学会结核病学分会主任委员，辽宁省医学会呼吸病学分会副主任委员，辽宁省中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，辽宁省肺癌诊断与微创综合治疗专委会副主任委员，辽宁省生命科学学会东北PCCM分会常委，沈阳市医学会呼吸病学分会主任委员等。担任《Thorax》中文版、《中国实用内科》杂志编委、《中华内科杂志》审稿专家，作为主编参与人民卫生出版社“十三五”、“十四五”项目攻关专升本《诊断学》教材编写。

　　毛世涛

　　呼吸内科主治医师，讲师

　　中国医科大学博士在读。研究方向是介入呼吸病学、间质性肺疾病、肺癌等。擅长经支气管镜或超声支气管镜的支气管活检、肺活检、纵膈肿物活检、硬质气管镜、冷冻肺活检、导航引导支气管镜、气道瘘封堵、良、恶性气道肿瘤的消融治疗及气道支架置入、内科胸腔镜等相关介入技术。曾在北京、上海等呼吸介入中心进修学习。现任辽宁省细胞生物学会粒子治疗专委会理事，辽宁省免疫学会呼吸免疫学分会青年委员，辽宁省细胞生物学会呼吸生理专业委员会理事，辽宁省细胞生物学会脓毒症休克与细胞学研究专业委员会理事等。发表SCI及中文核心多篇，参与省市级课题2项。