今天和大家聊的话题是痔疮就是便血，别想得太简单。前两天我的门诊来了一位40多岁的男性患者，我请他坐下以后，他开门见山地对我说：“医生，我的痔疮便血好几年了，帮我看看怎么能好。”经过仔细询问病情及查体，结果却让这位先生和家属陷入了巨大的悲痛之中，因为他得的根本就不是痔疮，而是直肠癌，误以为是痔疮，结果耽误了病情。
如何判断便血是痔疮引起的还是直肠癌造成的？
先说说痔疮便血。痔疮便血一般由内痔出血引起。内痔表面覆盖粘膜组织，粘膜下为曲张的血管团，排便时因肛门括约肌松弛，腹压增加，或粪便经过时擦伤、挤压，即可引起血管暴裂出血，由于此处血管壁缺少肌肉纤维，故出血很难自行停止，只有在排便结束后，肛门括约肌收缩，压迫内痔出血才能停止。痔疮出血多因为吃辛辣食物，饮酒或大便干燥诱发。痔疮出血的特点是颜色鲜红，出血量多少不等；便时或便后出血，无疼痛，可为粪便或便纸染血或滴血，严重时可呈喷射状出血。 血液和粪便不相混合，去除血液后的粪便是完全正常的。
再说一下直肠癌便血。直肠癌便血一般是由于肿瘤细胞生长过快，肿瘤表面或中心组织缺血缺氧坏死，形成溃疡引起出血。出血和排便、饮食没有关系。一般情况下出血速度不快，在直肠内积存到一定量引起便意后排出或随大便排出。颜色为暗红或紫红，可混有粘液或脓液，有特殊的腥臭味。多表现为暗红色血便、粘液脓血便或大便表面有粘液脓血。常伴有排便习惯改变，如便次增多、里急后重、便不净、便条细、有沟槽等。需要说明的是，有些距离肛门较近或出血速度快的直肠癌，血色可为鲜红，与痔疮出血极为相似。
讲到这里，有朋友会说，我还是弄不明白，怎么办？很简单，找专科医生就可以了。在这里郑重提醒大家：有便血症状，请及时就医。
季成春 主任医师 沈阳市肛肠医院肛肠外科三病区
