近日，沈阳市第五人民医院神经内二科与多科室紧密协作，展开了一场争分夺秒的生死营救，成功救治了一位同时患有急性重症脑梗死及急性心肌梗死的患者。
迷雾重重 病因探寻遇阻 双绿色通道开启极速救治
2月28日下午，家住铁西区的67岁李先生，突发意识不清，随即由120紧急送往沈阳市五院。抵达急诊时，李先生已处于昏迷状态，心电图提示急性下壁心梗，可急性心梗无法完全解释患者昏迷的原因。于是医院迅速开启胸痛及卒中救治绿色双通道，为患者生命加上双保险。急诊科主任殷红立即部署为患者进行扩容升压等急救措施，竭尽所能稳定患者的生命体征，同时请心内二科主任刘兆军、神经内二科主任郑殿魁、心内一科医生翟翾即刻在急诊进行多学科会诊。
经头CT检查排除脑出血后，结合心电图、肌钙蛋白等异常结果，急性下壁心肌梗死的诊断明确，可昏迷的原因还是没有找到。由于患者多年前曾接受脑垂体大腺瘤手术，术后遗留眼位、瞳孔异常，可家属无法清晰描述具体情况，这给神经科的阳性体征判断带来极大干扰。本应进一步进行头MRA、CTA检查，却因患者颅内留有多个金属植入物，且生命体征不稳定，而无法实施。
拨云见日 精准决策施术 多科协作打通生命线
时间紧迫，生死一线。关键时刻，神经内二科主任郑殿魁凭借丰富的临床经验，仔细询问病史，结合临床表现及神经系统体征，判断患者昏迷极有可能是颅内大血管闭塞所致。“无论是冠脉闭塞还是颅内大血管闭塞，开通血管的时机越早，患者的预后越好。”郑殿魁说道。
此时已临近下班，郑殿魁主任迅速向家属交代病情、检查诊断面临的困难以及自己对病情的判断，并给出最优诊治方案。征得家属同意后，郑殿魁主任立刻护送患者前往导管室，同时电话通知心内一科、介入科主任前往导管室协助。
16时45分，造影开始。脑血管造影显示左侧颈内动脉末段闭塞，冠脉造影显示回旋支中段发出第三钝缘支后完全闭塞，明确了导致患者发病的直接原因。鉴于患者同时并发心梗，几位主任当即决定：先行心脏PCI手术，随后马上进行脑血管开通术。
心内一科刁青主任、王虹副主任对闭塞血管进行球囊扩张开通治疗。17时16分，PCI术顺利结束，患者心率、血压恢复正常，生命体征趋于平稳，但意识仍未恢复。紧接着，神经内二科郑殿魁主任、介入科刘万泉主任立即对患者进行左侧颈内动脉末段闭塞机械取栓治疗。凭借精准操作和默契配合，颅内血栓被成功取出。取栓后，发现左侧颈内动脉末段局部重度狭窄，于是进一步实施左侧颈内动脉球囊扩张成形术，成功实现闭塞颈动脉的完美再通。18时，取栓手术圆满完成，患者意识状态即刻转清。
术后，由于患者病情危重需要密切观察和护理，转入重症医学科进行继续监护治疗。
在神经内二科、急诊科、心内一科、心内二科、影像科、介入科、导管室、重症医学科精诚协作下，李先生术后不到一周便转回神经内二科病房。目前，神志清醒，语言表达清晰，四肢活动自如，能够正常行走，生活完全自理，于3月24日顺利出院。
近年来，沈阳市五院神经内二科在介入诊疗领域一路高歌猛进，凭借前沿的技术、专业的团队，不断突破医学难题。在全院相关科室的紧密支持与协作下，神经内二科全体医护人员始终坚守“生命至上”的理念，以精湛医术为笔，用无疆大爱作墨，在救死扶伤的道路上书写了一个又一个生命奇迹，让众多患者重燃生活希望，极大地提升了患者的生活质量。未来，市五院也将在守护生命的征途上，向着更高的医学高峰奋勇攀登。
