危险的呼噜——睡眠呼吸暂停

　　打呼噜到底会带来什么样的危险呢？让我们来看看就诊于辽宁省金秋医院耳鼻咽喉科的一个真实病例。

　　年近60的王师傅，最近在小区里出了名，让他出名的不是他有什么绝活儿，而是他的鼾声。据说，王师傅的鼾声一起，临近三层楼的天花板都震得嗡嗡作响。自从王师傅有了这个毛病以后，不仅影响了家人休息，自己也时常感觉困倦乏力，有时候跟人聊天时就打着呼噜睡过去了。王师傅本来没把这件事儿放在心上，觉得就是年龄大了、精神变差了而已，但2022年初发生了一件事情，彻底改变了他的想法：王师傅开车带一家人外出游玩，在开车时竟忍不住打了瞌睡，险些酿成事故。这次经历让王师傅十分后怕，随即去医院做了全面检查，医生告诉王师傅，他平时困倦乏力、爱打瞌睡与打鼾有关，如果不及时治疗的话，会有引发猝死的危险。

　　接下来，让我们了解一下睡眠呼吸暂停及其带来的危害：阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA ) 是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％—4％。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害，需引起高度重视。

　　一、睡眠呼吸暂停与心脑血管疾病

　　睡眠呼吸暂停导致患者缺氧，引起交感神经兴奋性增高、儿茶酚胺释放增多，是引起高血压的重要原因之一。高血压合并睡眠呼吸暂停患者，常规降压药不能明显降低24小时血压时，需要积极治疗。

　　睡眠呼吸暂停造成患者心肌缺血、缺氧和胸内负压改变，导致心脏负荷加重、心输出量下降、冠状动脉收缩诱发心绞痛，引起夜间心脏突发事件发生增多，包括心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰和猝死。

　　二、睡眠呼吸暂停与糖尿病

　　患者睡眠呼吸暂停可使交感神经兴奋、肝糖释放上升，导致血糖上升、机体对胰岛素敏感下降。大量研究显示：睡眠呼吸暂停与2型糖尿病、胰岛素抵抗在流行病学、发病机制及临床方面均有相关性。针对睡眠呼吸暂停治疗可提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。

　　三、睡眠呼吸暂停与肾脏疾病

　　睡眠呼吸暂停会造成肾脏的血管阻力升高、血液浓缩，导致血流缓慢、血管内皮受损，会引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰竭，还可以合并蛋白尿或肾病综合征，表现为夜尿增多和浮肿，甚至出现肾功能不全的一系列表现。研究显示：尿毒症患者中，睡眠呼吸暂停患病率高达70%—80%，对于这些患者的睡眠呼吸暂停进行治疗，可以缓解肾功能损害的进程。

　　四、睡眠呼吸暂停与神经精神系统

　　睡眠呼吸暂停患者由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等，出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。

　　睡眠呼吸暂停患者长期睡眠缺氧影响认知功能，包括注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害。值得注意的是，睡眠呼吸暂停患者的警觉性降低，增加了交通事故的发生率，特别是在高速公路长途驾车时更要注意！

　　五、睡眠呼吸暂停与生殖系统 

　　大量研究显示：睡眠呼吸暂停患者妊娠高血压与先兆子痫发生率高于对照组且易引起妊娠糖尿病，还会引起性功能障碍，导致夫妻情感不和。

　　六、睡眠呼吸暂停与消化系统

　　睡眠呼吸暂停患者呼吸道阻塞，产生的胸腔内压过大，导致了胃内容物反流的加重。此外，胃食管、喉咽反流会引起咽喉不适、声带肉芽肿、慢性咳嗽和特发性肺间质纤维化。

　　七、睡眠呼吸暂停与前庭功能

　　患者呼吸暂停期出现平均动脉压和脑血流速度下降，引起低氧血症和脑灌注减少，缺血缺氧使得内耳迷路及其相关神经通路等外周神经系统受损，会导致患者出现头晕、眩晕、走路及站立不稳等。

　　八、睡眠呼吸暂停与恶性肿瘤

　　睡眠呼吸暂停患者长期睡眠结构紊乱，睡眠质量极差，导致正常睡眠生理节奏紊乱，激发一系列复杂的依赖性级联反应，包括累积性调节肿瘤的生长和侵袭的癌周脂肪、瘤内细胞基质相关的反应激活或者失活。这些反应在肿瘤组织中表现为肿瘤的增殖、侵袭和迁移的加速，肿瘤的微环境中血流灌注及血管新生的增加，从而增加恶性肿瘤发病率。

　　九、睡眠呼吸暂停与肺部疾病

　　一旦慢阻肺和睡眠呼吸暂停同时出现在一个人身上，就如同火上浇油，不但使低氧血症和高碳酸血症的发生率上升导致缺氧，还会加重肺动脉高压，增加右心衰竭的发生率，这两种疾病叠加在一起，大大增加了患者的死亡率。

　　睡眠障碍会给人们心理以及身体带来双重伤害，一旦有了睡眠障碍，机体就有可能并发很多种慢性疾病，是名副其实的人类健康的潜在杀手。尽管睡眠呼吸暂停对人体产生如此广泛的严重危害，然而患者及部分医生对这个问题认识很不够。“世界睡眠日”的设定就是起因于睡眠障碍，致力于呼吁大家关注睡眠，从而获得更高质量更健康的生活。