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关爱女性 呵护下一代 从“小蝴蝶”开始

热点关注 2023-05-17 14:23来源:北国网 作者: 编辑:王永

  甲状腺是人体中非常重要的内分泌器官,位于颈部,甲状腺软骨下方,气管前及两侧,形似蝴蝶,甲状腺疾病“重女轻男”,大多数甲状腺疾病女性发病率明显高于男性,尤其是育龄期女性,研究显示,18-40岁育龄期女性的甲状腺疾病患病率高达58.9%,这就意味着每10个育龄期女性就有6个患有甲状腺疾病。究其原因,有学者认为,一方面和女性所承担的生活压力迅速增加,导致女性长期精神压力大有关,另一方面与女性有着天然较高的雌激素水平相关。

  甲状腺激素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用,甲状腺疾病将大大增加不孕及早产、流产等不良妊娠的风险,因此孕前、孕期及产后哺乳期甲状腺功能的异常,严重影响育龄期女性的健康及正常生活,严重影响着胎儿及婴幼儿的生长发育,尤其是对骨骼和脑的发育,后代可能出现先天畸形、神经系统发育不充分、智力低下、身材矮小等表现,给一个家庭和社会带来巨大压力和负担。因此育龄期妇女需要更加关注甲状腺疾病。

  一、哪些女性需要筛查甲状腺疾病呢?

  1.因部分甲状腺疾病有家族遗传倾向,具有甲状腺疾病家族史者。

  2.存在甲状腺肿大、结节、甲功异常,甲状腺手术、头颈部放射性治疗等病史。

  3.平素碘缺乏或过量,如高碘或低碘地区长期居住史。

  4.存在其他自身免疫性疾病,如1型糖尿病、风湿免疫系统疾病等。

  5.存在流产、早产史。

  6.拟妊娠及妊娠早期。

  7.存在甲亢常见症状:多食、易饥、消瘦、突眼、心慌、手抖、烦躁、易怒、失眠、多汗、腹泻、月经稀少等。

  8.存在甲减症状:胃寒食、嗜睡、食欲减退、少汗、毛发脱落、体重增加、便秘、记忆力减退、反应迟钝、水肿等。

  9.服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露。

  二、特殊人群甲状腺出现异常应该怎么办?

  (一)对于备孕期女性

  通常需甲功控制正常并平稳后怀孕。

  1.已确诊甲亢:如需应用抗甲状腺药物治疗,备孕期间甲巯咪唑更换为丙硫氧嘧啶。如口服药物不能控制,需131碘治疗后6个月或手术后甲功平稳后。

  2.已确诊甲减:备孕期及妊娠期持续药物治疗,首选LT4,调整剂量控制TSH在参考范围下限-2.5mU/L。

  (二)对于妊娠期女性

  1.甲亢,如FT4正常或接近正常,可以停药。如需药物治疗,孕早期首选丙硫氧嘧啶,次选甲巯咪唑,中晚期均可。具有手术指证可选择妊娠中期进行手术治疗。孕早期每1-2周,中晚期每2-4周复查甲功,目标应用最小剂量药物,控制FT4在正常范围上限或轻度高于上限。

  2.甲减:LT4替代治疗,每2-4周复查甲功,TSH稳定后每4-6周复查甲功,控制TSH在参考范围下限(或0.1mU/L)-2.5mU/L,若偶尔早餐前漏服,可在当日睡前或次日补服。

  3.甲状腺结节:孕前确诊的结节,无需增加特殊随访;孕产期不建议筛查甲状腺结节。

  4.分化型甲状腺癌:如已手术且接受TSH抑制治疗,仍维持妊娠前根据肿瘤复发风险设定的目标治疗。若妊娠期发现,若肿瘤保持稳定,尽量分娩后手术,若需妊娠期手术治疗,尽量选择妊娠中期。

  妊娠期女性患者治疗期间应当保证营养均衡,保证优质蛋白摄入如鱼肉、植物蛋白等,同时保证膳食结构合理。无论甲亢、甲减还是甲状腺抗体异常者,均需适当碘盐摄入,保证足够的碘营养。

  对于新生儿均应行先天性甲减筛查,在出生后72h-7d内进行,同时注意新生儿期甲减症状:高胆红素血症或黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、吸吮力差、皮肤花、便秘、腹胀、心率慢,体重不增等。若存在甲功异常,越早治疗越好,减少其对新生儿生长发育的影响。

  综上,育龄期女性是甲状腺疾病高发人群,同时此时期的女性承担着孕育后代的任务,而甲状腺激素直接影响着下一代的生长发育。因此,对于育龄期女性的甲状腺健康问题应该尤其重视,做到及早筛查,系统诊治,优生优育,减少家庭及社会负担。

  潘秋亚

  沈阳市第五人民医院内分泌二科主治医师,中国医科大学内分泌与代谢病学硕士,辽宁省糖尿病医学营养防治协会委员,曾于国内外期刊发表多篇论文,擅长糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症、肾上腺疾病等多种内分泌疾病的诊治。

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