关爱女性 呵护下一代 从“小蝴蝶”开始

　　甲状腺是人体中非常重要的内分泌器官，位于颈部，甲状腺软骨下方，气管前及两侧，形似蝴蝶，甲状腺疾病“重女轻男”，大多数甲状腺疾病女性发病率明显高于男性，尤其是育龄期女性，研究显示，18-40岁育龄期女性的甲状腺疾病患病率高达58.9%，这就意味着每10个育龄期女性就有6个患有甲状腺疾病。究其原因，有学者认为，一方面和女性所承担的生活压力迅速增加，导致女性长期精神压力大有关，另一方面与女性有着天然较高的雌激素水平相关。

　　甲状腺激素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用，甲状腺疾病将大大增加不孕及早产、流产等不良妊娠的风险，因此孕前、孕期及产后哺乳期甲状腺功能的异常，严重影响育龄期女性的健康及正常生活，严重影响着胎儿及婴幼儿的生长发育，尤其是对骨骼和脑的发育，后代可能出现先天畸形、神经系统发育不充分、智力低下、身材矮小等表现，给一个家庭和社会带来巨大压力和负担。因此育龄期妇女需要更加关注甲状腺疾病。

　　一、哪些女性需要筛查甲状腺疾病呢？

　　1.因部分甲状腺疾病有家族遗传倾向，具有甲状腺疾病家族史者。

　　2.存在甲状腺肿大、结节、甲功异常，甲状腺手术、头颈部放射性治疗等病史。

　　3.平素碘缺乏或过量，如高碘或低碘地区长期居住史。

　　4.存在其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、风湿免疫系统疾病等。

　　5.存在流产、早产史。

　　6.拟妊娠及妊娠早期。

　　7.存在甲亢常见症状：多食、易饥、消瘦、突眼、心慌、手抖、烦躁、易怒、失眠、多汗、腹泻、月经稀少等。

　　8.存在甲减症状：胃寒食、嗜睡、食欲减退、少汗、毛发脱落、体重增加、便秘、记忆力减退、反应迟钝、水肿等。

　　9.服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露。

　　二、特殊人群甲状腺出现异常应该怎么办？

　　（一）对于备孕期女性

　　通常需甲功控制正常并平稳后怀孕。

　　1.已确诊甲亢：如需应用抗甲状腺药物治疗，备孕期间甲巯咪唑更换为丙硫氧嘧啶。如口服药物不能控制，需¹³¹碘治疗后6个月或手术后甲功平稳后。

　　2.已确诊甲减：备孕期及妊娠期持续药物治疗，首选LT4，调整剂量控制TSH在参考范围下限-2.5mU/L。

　　（二）对于妊娠期女性

　　1.甲亢，如FT4正常或接近正常，可以停药。如需药物治疗，孕早期首选丙硫氧嘧啶，次选甲巯咪唑，中晚期均可。具有手术指证可选择妊娠中期进行手术治疗。孕早期每1-2周，中晚期每2-4周复查甲功，目标应用最小剂量药物，控制FT4在正常范围上限或轻度高于上限。

　　2.甲减：LT4替代治疗，每2-4周复查甲功，TSH稳定后每4-6周复查甲功，控制TSH在参考范围下限（或0.1mU/L）-2.5mU/L，若偶尔早餐前漏服，可在当日睡前或次日补服。

　　3.甲状腺结节：孕前确诊的结节，无需增加特殊随访；孕产期不建议筛查甲状腺结节。

　　4.分化型甲状腺癌：如已手术且接受TSH抑制治疗，仍维持妊娠前根据肿瘤复发风险设定的目标治疗。若妊娠期发现，若肿瘤保持稳定，尽量分娩后手术，若需妊娠期手术治疗，尽量选择妊娠中期。

　　妊娠期女性患者治疗期间应当保证营养均衡，保证优质蛋白摄入如鱼肉、植物蛋白等，同时保证膳食结构合理。无论甲亢、甲减还是甲状腺抗体异常者，均需适当碘盐摄入，保证足够的碘营养。

　　对于新生儿均应行先天性甲减筛查，在出生后72h-7d内进行，同时注意新生儿期甲减症状：高胆红素血症或黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、吸吮力差、皮肤花、便秘、腹胀、心率慢，体重不增等。若存在甲功异常，越早治疗越好，减少其对新生儿生长发育的影响。

　　综上，育龄期女性是甲状腺疾病高发人群，同时此时期的女性承担着孕育后代的任务，而甲状腺激素直接影响着下一代的生长发育。因此，对于育龄期女性的甲状腺健康问题应该尤其重视，做到及早筛查，系统诊治，优生优育，减少家庭及社会负担。

　　潘秋亚

　　沈阳市第五人民医院内分泌二科主治医师，中国医科大学内分泌与代谢病学硕士，辽宁省糖尿病医学营养防治协会委员，曾于国内外期刊发表多篇论文，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高尿酸血症、肾上腺疾病等多种内分泌疾病的诊治。