有机磷中毒急救

　　世界卫生组织的一项调查显示，全球每年约有数百万人发生急性有机磷农药中毒，其中有20万人因救治不及时而死亡。急性有机磷农药中毒也是我国常见的中毒类型，约占所有中毒病例的20%~50%，其中，有3%~40％的患者，因救治不及时而丧生。

　　问：什么是有机磷中毒？

　　急性有机磷农药中毒是指机体在短时间内食用、吸入或接触大量有机磷农药后出现的一系列急性中毒的症状和体征。患者主要表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、大汗淋漓、流涎、气管分泌物增多、意识昏迷或障碍等。该病起病较急，进展极快，尽早清除毒物并给予解毒治疗是抢救成功的关键。

　　问：有机磷中毒的原因？

　　生活性中毒

　　主要是由于吞服农药自杀或无意中误服被有机磷农药污染的食物、水源而中毒，此外如果滥用有机磷杀虫或治疗皮肤病也会导致中毒。

　　使用过程中毒

　　有机磷农药的配置和使用应注意防护，如果在配置或喷洒可通过皮肤黏膜进入体内，导致中毒。此外药液沾染到衣服、皮肤或毛发上，有机磷如果过量也可引起中毒。

　　生产过程中毒

　　主要在有机磷制作或包装过程中没有做好防护，或者由于机器设备故障导致有机磷泄露，毒物通过皮肤黏膜或呼吸道进入体内引起中毒。

　　问：急性有机磷农药中毒的发病机制是什么？

　　机体内正常神经信号可以通过一种叫乙酰胆碱的物质进行传递。当有机磷进入人体后，与乙酰胆碱酯酶进行结合，使乙酰胆碱不能被分解，越来越多的乙酰胆碱聚集在神经部位不断刺激神经和肌肉，使患者出现神经肌肉过度兴奋的表现。

　　问：有机磷农药进入机体后多长时间会发病？

　　急性有机磷农药中毒症状出现的时间与毒物进入机体的途径、再物的种类和剂量、机体的功能状态等因素有关。一般而言，经呼吸道吸入的患者可在数分钟至半小时内发病；经口摄入有机磷的患者会在10分钟至2小时内发病；经皮肤吸收进入机体的患者发病较慢，可在2~6小时后出现症状。

　　问： 有机磷中毒的临床表现是什么？

　　患者以神经肌肉系统功能障碍为主要特征，主要表现为呼出大蒜味气体、瞳孔呈针尖样缩小、大汗淋漓、流口水、气管分泌物增多、意识昏迷或障碍等。

　　典型症状

　　急性有机磷农药中毒后出现的一系列神经肌肉功能障碍，称为急性胆碱能危象，主要表现为如下。

　　毒覃碱样症状

　　又称为 M 样症状，主要是由平滑肌痉挛和腺体分泌增加引起的。

　　郁者主要表现为瞳孔针尖样缩小、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失装等

　　·后考表现力大量出汗、流口水、呼吸道分泌初增加，进而出现咳嗽、气喘、童息等症大。

　　|烟碱样症状

　　又称为 N 样症状，是由于大量乙酰胆碱蓄积过度刺激神经肌肉引起的。主要表现为全身肌肉的抽搐、痉挛、震颤，随后肌张力减弱或瘫痪，呼吸肌麻痹的严重患者可出现呼吸的衰竭甚至停止。

　　中枢神经系统症状

　　患者早期可出现头晕、烦躁、头痛、抽搐等表现，严重者可出现昏迷、呼吸暂停、循环衰竭等危急症状。

　　伴随症状

　　急性有机磷农药中毒可引起全身多个器官和系统的损害，常见的有：．呼吸道症状：包括鼻（流鼻涕）、喘息、胸部紧迫感等。

　　·消化道症状：包括消化道炎症、溃疡或出血，部分患者可出现肝脏肿大、转氨酶升高的表现。

　　．心血管症状：早期可出现心动过速、高血压等症状，晚期出现心动过缓、低血压等症状，心电图可表现为心律失常。

　　．肾脏症状：包括蛋白尿和血尿，严重者可诱发急性肾衰竭。

　　●皮肤和黏膜症状：接触部位可出现过敏性皮炎，部分患者伴有水疱或脱皮。

　　．肌肉骨骼症状：严重者可出现肌肉组织的溶解和破坏，如横纹肌溶解症。

　　就医

　　急性有机磷农药中毒起病急，满情危想，进展迅速，病死率高。

　　根据中毒症状的严重程度和胆碱酯酶的活性，可分为：

　　．轻度中毒：患者仅出现毒草碱样症状，胆碱酯酶的活性降低至50%~70%。

　　·中度中毒：患者出现了毒草碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶的活性降低至30%~50%。

　　·重度中毒：除毒草碱和烟碱样症状外，患者合并肺水肿、意识昏迷、抽搐、呼吸麻痹暂停等症状，胆碱酯酶的活性低于30%。

　　问： 急性有机磷农药中毒时应如何抢救？

　　治疗

　　急性有机磷农药中毒的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和血液净化治疗。其中，药物治疗为目前主要的治疗方式，治疗药物包括胆碱酯酶复活药、胆碱受体阻断剂、复方制剂等。

　　急性期治疗

　　严重急性有机磷农药中毒的患者，早期可能因呼吸肌麻痹而出现呼吸和心跳骤停，必须尽早进行抢救。首先，应让患者脱离中毒的环境，及时脱掉被污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛发，经消化道吞服的应尽早进行催吐。若患者出现呼吸暂停，应迅速评估患者的生命体征并立即进行心肺复苏，同时配合治疗药物缓解中毒症状。

　　一般治疗

　　阻断毒物吸收

　　第一时间将患者带离中毒环境，脱掉被污染的衣服，彻底清洗皮肤和毛发，眼睛接触有机落农野的意者立即使用清水、生理盐水中洗眼部，吞服或课服的患者尽早进行洗局或使用活性炭吸附

　　洗胃或催吐

　　吞服或误服的患者应尽早、彻底的进行洗胃，洗胃可用清水、1:5000的高锰酸钾溶液或2％的碳酸氢钠溶液，一般需要10L，直到洗出液为无色清澈为止。不能够进行洗胃的可以进行催吐，但不建议使用药物催吐。

　　导泻

　　在完成催吐或洗胃后，可以使用导泻药清除肠道中的毒物，但婴幼儿及心血管功能异常的患者不推荐使用。

　　药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　急性有机磷农药中毒的患者应根据毒的严重程度选择合适的药物，应尽早、足量、联合应用，常用药物包括胆碱酯酶复能剂、胆碱受体阻断剂和复方剂。

　　胆碱酯酶复能剂

　　此类药物可以使有机磁与胆碱酯酶分离，从而恢复胆碱酶的活性，对烟碱样毒性反应具有较好的缓解作用，但对毒茸样反应和中枢呼吸抑制没有明显的疗效。主要的不良反应有视物模糊、复视、眩量等，过度便用可引起癫痫，常用药物包括氯解殊定、碘解磷定、双复磷等。

　　胆碱受体阻断剂

　　此类药物能与乙酰胆碱受体结合，阻止蓄积过是的乙酰胆碱刺激受体，对中、重度病人可联合胆碱酯酶复能剂使用，常用药物包括：

　　. M 胆碱受体阻断剂：如阿托品、山莨着碱等。

　　· N 胆碱受体阻断剂：如东莨善碱、苯那辛、丙环定、托品等。

　　复方制剂

　　此类药物是胆碱酯酶复能剂和生理性拮抗剂的复方制剂，在恢复胆碱酯酶活性的同时又可降低乙酰胆碱的作用，常用药物如解磷注射液等。

　　中医治疗

　　该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

　　其他治疗血液净化治疗

　　重度有机磷农药中毒患者可在使用解毒剂的同时，配合血液净化治疗，以清除血液中的毒物。常用的是血液灌流治疗，通常在中毒的24小时内进行，重复2~3次次可有效清除体洗胃或催吐

　　问： 如何预防？

　　生活中或工作中采取以下措施可有效预防有机磷农药中毒

　　．做好防控知识的普及和宣传，对生产有机磷农药的人员进行培训教育。．在加工或运输过程中严格规范操作，避免造成有机磷的泄露。

　　．生活中使用有机磷农药时做好防护，如带口罩、穿可防护的衣服。

　　．农民在喷洒农药时，不要迎风喷洒，会导致农药吹到脸上或皮肤上。喷洒过程中应注意周围不要有其他人。同时注意防护，戴口罩，用衣物遮住皮肤和头发。

　　●有接触史的人群应定期体检，早期发现。

　　特殊注意事项

　　．当胆碱酯确复能药使用不足时，患者可出现中间综合征，迟发性多神经病和急性中毒症状的反跳现象，故治疗期间严格遵医嘱使用药物，不可自行停药。

　　·部分思者可在无意识中发生呕吐，应注意保持头朝下，或采用侧卧位、半俯卧位，防止呕吐物误吸进入气管引起窒思。

　　．农民在喷农药时，不要迎风喷洒，同时注意防护，戴口罩，用衣物遮住皮肤和头发

　　反跳

　　多发生在解毒剂减量或过早停用时，皮肤和毛发中的残留毒物再次吸收。患者在症状缓解后数天至1周内突然出现病情恶化，再次出现急性中毒的症状。

　　彭春晖 主任医师 美国心脏协会初级生命支持及高级生命支持导师，国际创伤生命支持导师，欧盟复苏协中级生命支持导师，从事急诊急救工作二十余年。对内外科常见病多发病具有丰富临床经验。