关注睡眠呼吸暂停低通气综合征，拥抱美好生活

　　关注睡眠呼吸暂停低通气综合征，拥抱美好生活

　　睡眠是人体必须的生理需求，人一生中有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠如补品一样提供健康人体必要的清晰度和敏感度，若出现障碍人们的健康就会受到损伤。3月21日是世界睡眠日，让我们一起了解睡眠障碍，关注睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　一、什么是睡眠障碍？

　　睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱，它并非单纯“睡不着觉”，还包含着表面上很好，但实际效率较差等多种疾病。我们常见的睡眠障碍可分为以下几类：进入和保持睡眠的问题（如失眠症）、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠－觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍。

　　以下是常见睡眠障碍的临床要点：

　　1.失眠：难以入睡或保持睡眠，白天嗜睡但无法小憩，日间功能受损（例如记忆障碍、注意力不集中、睡眠焦虑、情绪障碍、烦躁）。

　　2.发作性睡病：白天过度嗜睡、猝倒、睡前或醒后幻觉、睡眠瘫痪。

　　3.阻塞性呼吸暂停综合征（OSA）：鼾症，可观察到呼吸暂停、喘气或窒息，白天过度嗜睡。

　　4.快速动眼睡眠行为障碍（RBD）：睡眠期间运动增加，梦境扮演，多导睡眠检测显示肌张力增加。

　　5.周期性肢体运动障碍（PLMs）：双腿感觉异常（如“爬虫感”、“疼痛”），晚上加重，走路或伸展等运动缓解刻板、重复的动作，表现为突然脚趾或踝部为主的背屈，严重可伴膝或髋部的背屈，偶可累及上肢。

　　二、什么是睡眠呼吸障碍？

　　在这些睡眠障碍中，较为常见且容易被忽视的一类疾病：睡眠呼吸障碍，也可称之为睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），简单也可以理解为“鼾症”，可能被认为是“睡得香”打呼噜。但实际它可能是患病的警报信号。

　　人们在睡眠时身体处于休息状态，全身肌张力下降处于瘫软状态，打鼾合并呼吸暂停的患者在睡眠中上气道（如咽部）肌肉张力亦下降，当瘫软到一定程度就会导致上气道塌陷出现呼吸暂停，严重者持续10秒以上时多伴随血氧饱和度下降（可低至60%以下）和二氧化碳潴留，这时候大脑皮层从睡眠较深的时期迅速恢复至微觉醒状态（睡眠者可不自知），促使人们加大呼吸力度，改善缺氧状态，身体复氧。而这种缺氧-复氧的循环会引发全身氧化应激反应，激活交感神经风暴使体内儿茶酚胺物质大量释放，导致血管内皮损伤、炎症因子释放和代谢紊乱，常常继发循环、代谢、神经等多系统损害。

　　比如难治性高血压、糖尿病；神经系统由于长期慢性缺氧直接损害海马和额叶皮质，导致记忆力减退、注意力下降，增加认知障碍及痴呆风险；并且增加冠心病、脑梗死、心律失常等疾病的发病几率；这样夜间的反复微觉醒会破坏睡眠结构，使人们的睡眠碎片化，不能达到深睡眠，缓解疲劳，很多患者晨起时会出现头痛、口干，白天困倦疲乏，部分患者交通事故风险增加3-7倍。

　　三、睡眠呼吸障碍对于人们的损伤如此严重，我们如何预防和诊治呢？

　　1.对于高危人群我们要予以识别：有以下4个特征者需高度警惕。

　　（1）打鼾伴呼吸暂停（同住者目击）。

　　（2）颈围＞40cm（男性）或＞38cm（女性）。  

　　（3）难治性高血压、糖尿病。  

　　（4）日间嗜睡。如在日常生活中出现这些情况，建议及时就医，必要时进行多导睡眠监测（PSG）以明确诊断及判断疾病严重程度。

　　2.借助睡眠量表评估睡眠的效率和质量：目前较多的采用匹兹堡睡眠质量指数、阿森斯失眠量表、Epworth 嗜睡量表等；也可以自己记录睡眠日记（包括上床时间、入睡时间、夜间睡眠状况、早上早醒时间、起床时间、白天活动情况等）方便就医时提供大夫。由于睡眠障碍患者可能伴有抑郁或焦虑情绪，所以相应的也可进行心理学评估、完善头颈影像检查，更有助于评估上气道的结构和狭窄程度，从而为患者定制个体化治疗方案。

　　因患者发病原因不同，治疗上有不同方法，甚至需要多学科协作诊治。

1. 可以从改良生活方式入手，积极减轻体重，避免酒精、镇静剂的摄入。
2. 可以选用持续气道正压通气，即睡眠时佩戴呼吸机治疗，通过面罩提供一定压力的持续气流，形成“气态支架”防止气道塌陷从而改善呼吸暂停现象。
3. 针对明确有解剖结构异常，如下颌后缩等，可佩戴口腔矫治器，或者手术干预。
4. 对于患者存在难治性高血压、糖尿病、认知障碍要予以积极药物治疗。

　　总之睡眠呼吸暂停低通气综合征绝非简单的“打呼噜”，而是一个累及全身的“沉默杀手”。若您或家人存在打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡等症状，请及时就医。早期诊断与规范治疗不仅能改善生活质量，更能有效预防各种不良血管事件发生。

　　【本期专家】

　　宋敬仪，沈阳市第五人民医院神经内三科医师，毕业于大连医科大学，硕士研究生，熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治。