命悬一线 呼吸机支持下完成心脏介入手术 沈阳急救中心上演起“死”回生

　　近日，沈阳急救中心附属医院成功上演了一场惊心动魄的生死营救。一名突发急性前壁心肌梗死、合并严重呼吸性酸中毒的患者，在意识模糊、生命垂危的紧急关头，经院前急救、急诊科、呼吸内科、心内科、导管室等多学科团队的紧密协作，在气管插管及呼吸机辅助通气下，顺利完成急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功置入两枚支架，开通闭塞血管。患者转入综合内二科病房后续治疗，现已出院。

　　突发险情：胸痛未及时就医，病情急剧恶化

　　患者为一名中年男性，因持续胸痛伴呼吸困难长达3.5小时，初期未予重视、未及时就医，在家中病情突然急剧加重，出现意识模糊。家属立即拨打120急救电话，急救人员抵达现场时，患者已处于严重缺氧状态，意识障碍明显。

　　急救医生当机立断，现场实施气管插管，连接转运呼吸机，在呼吸机的持续支持下，将患者就近送往沈阳急救中心附属医院急诊诊室。

　　明确诊断：急性前壁心肌梗死合并呼吸性酸中毒

　　患者抵达急诊科时，已在呼吸机辅助通气下维持氧合。急诊团队迅速启动急救流程，第一时间完成心电图检查，结果显示典型急性前壁心肌梗死改变；床旁快速检验提示肌钙蛋白显著升高至6.73 ng/mL（正常参考值<0.04 ng/mL），明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。同时，动脉血气分析提示二氧化碳潴留，存在呼吸性酸中毒，考虑与心功能急剧下降、肺通气与换气功能受损密切相关。

　　多学科会诊：呼吸机支持下直入导管室

　　急性前壁心肌梗死起病急、病死率高，尽早开通梗死相关血管是救治的核心关键。但此时患者依赖呼吸机维持通气，呼吸循环均不稳定，转运及手术风险极高，常规转运流程面临巨大挑战。

　　面对这一复杂危局，急诊科立即启动胸痛中心多学科协作机制，呼吸内科与心内科迅速完成联合会诊。导管室护理团队同步做好接收准备，熟练掌握呼吸机转运连接流程，确保从急诊至导管室的无缝衔接。在气管插管接呼吸机辅助通气下，直接进入导管室实施介入手术，为患者抢回生机。

　　高难度介入手术：呼吸支持与心脏开通并行

　　导管室内，医生与导管室护士密切配合，将转运呼吸机稳妥连接至导管室设备，全程动态监测呼吸力学参数及血气指标。护理团队时刻关注呼吸机运行状态，熟练应对术中可能出现的各类报警，包括气道压力升高、分钟通气量异常等情况，确保呼吸支持全程不中断。

　　在心内科介入团队操作下，冠状动脉造影迅速明确：梗死相关血管为前降支（LAD）近段完全闭塞。在呼吸机提供稳定氧合保障的前提下，术者精准操作，成功置入两枚支架，闭塞血管即刻恢复血流，心肌灌注得以重建。术中患者生命体征平稳，未出现呼吸机相关并发症，手术圆满成功。

　　术后转归：多学科协作筑牢生命防线

　　手术结束后，患者在呼吸机辅助通气下安全转入综合内二科病房，继续接受抗栓治疗、心肌代谢支持、呼吸功能康复及感染预防等综合管理。目前患者意识状态明显改善，血流动力学稳定，正在逐步脱离呼吸机支持，恢复情况良好。

　　技术亮点：呼吸机支持下介入手术，彰显综合救治硬实力

　　患者的成功救治，充分体现了沈阳急救中心附属医院在急危重症综合救治方面的核心能力。对于依赖呼吸机的危重患者，导管室不仅具备常规介入手术条件，更建立了完善的呼吸机支持体系：

　　精准调节呼吸机参数，实现个体化通气管理；

　　导管室护理团队熟练掌握各类转运呼吸机与导管室设备的快速连接流程，确保转运及交接过程零失误；

　　护理人员具备扎实的呼吸机报警识别与处理能力，能及时应对气道高压、回路脱落、氧源异常等突发情况，保障术中呼吸安全；

　　多学科形成高效协作机制，打破学科壁垒，为复杂危重患者创造介入手术机会。

　　此次救治再次证明：对于需要机械通气的急危重心血管患者，呼吸机支持不应成为介入手术的禁忌。通过多学科紧密协作、精准的呼吸管理以及导管室团队过硬的技术储备，完全可以在保障患者安全的前提下，实现闭塞血管的快速开通，为患者赢得宝贵的生存机会。

　　未来，沈阳急救中心附属医院将继续依托胸痛中心平台，深化多学科协作机制，进一步提升复杂危重心血管疾病的综合救治能力，为更多患者筑牢生命防线。