临床上，胃镜、腹腔镜等微创技术的推广，既有效降低了患者身心的痛苦，也为同种疾病的诊治带来不同选择。各种“镜”就如同医生的眼，既有“一镜”到底的“单打独斗”，也有“双镜”乃至“多镜”合璧的“互相帮衬”，这种根据疾病特点而采取的“排列组合”，不仅能使患者受益良多，更让治疗变得更加安全、稳妥。日前，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）普外二科与重症医学科通力协作，为一名食管胃底重度静脉曲张、术中大出血风险极高的胃底间质瘤患者，实施了胃镜腹腔镜联合切除术，充分发挥微创技术优势，确保了治疗效果与患者安全。
意外添病，风险重重
53岁的陈先生（化姓）原本患有重度肝硬化，由于肝内血流不畅，血液“绕道”涌入临近的食管胃底静脉，原本细小的血管被迫增粗，最终形成静脉曲张。食管胃底静脉管壁变得脆弱不堪，也让陈先生成了消化道出血甚至是致命大出血的高危病患。
然而，命运的长冬却继续抖落着让人战栗寒气。
连日来的左上腹疼痛，还有对应位置越来越明显的包块，让作为老病号的陈先生倍感不适。担心是大出血的前兆，家人便带着陈先生紧急来到市六院就诊。
经过初步检查，重度肝硬化、食管胃底静脉曲张两座“火山”暂时没有爆发的迹象。但胃部隐约的肿块却引起了接诊医生的警觉。听从建议，陈先生接受了进一步的超声胃镜检查，结果明确了“胃底间质瘤”的诊断。
一波未平一波又起。虽然胃间质瘤暂且算不上“癌”，但对陈先生来说却是个大问题。“一般来说，低危的胃间质瘤，可以选择保守观察。但患者的情况太特殊了。”普外二科副主任医师潘洪洋说，“瘤子长在胃底，和这里本就曲张的静脉关系十分紧密。一方面，瘤体如果继续增大，极有可能造成曲张的血管破裂，没有预兆地引发难以挽回的大出血；另一方面，即便手术切除瘤体，也相当于要强闯曲张静脉的‘禁区’，而且重度肝硬化已经让患者的凝血功能变得很差，术中大出血的风险必须要正视。”
结合陈先生的病情和身体耐受程度，开腹手术的选择基本可以排除。那么，该如何给“必选项”也就是普外科擅长的腹腔镜手术加一道“安全锁”？开头提到的“双镜”合璧给出了答案。
“内外”配合，胃底抽“薪”
为了确保手术的安全、可行，普外二科启动多学科会诊（MDT），再次请到了在检查诊断阶段发挥关键作用的重症医学科专家。科室副主任张丽瑶基于多年的消化道内镜诊疗经验，提出胃镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗方案，得到参与现场讨论人员的一致认可。
▲胃部结构示意图（免责声明：该图片来自于AI生成或网络公开渠道，不能识别其来源。如有版权争议，请联系删除。）
同样是病灶的切除，多了一个胃镜就能让很多问题迎刃而解，这和疾病的特点密不可分。据参与手术的医生介绍，患者的胃底间质瘤属于“透壁性”的，也就是从内向外贯穿了胃壁，并且凸向腹腔。这一“凸”正给了腹腔镜切除以用武之地。同时，患者的食管胃底静脉曲张属于壁内静脉曲张，也就是位于胃腔的内部，这里刚好可以发挥胃镜所长，在术中实时“描绘”出规避病变血管的安全路线图。想要抽掉让曲张静脉这锅“热汤”随时沸腾的“柴薪”，这台胃腔内外、双镜配合的切除术，可以说是为陈先生量身打造的、真正的个体化选择。
术中按照既定方案，胃镜团队精准探查胃腔，清晰标记肿瘤边界，实时观察胃底曲张血管走行，全程动态指引腹腔镜操作路径，精准避开遍布胃底的高危曲张血管，提前预判血管薄弱区域；腹腔镜团队则在高清腔镜视野下，心无旁骛地逐层精细分离组织，完整剥离并切除肿瘤。手术全程未发生血管破裂的情况。
▲术中切除的病灶（已作黑白处理）
术后，护理团队为陈先生开展了保肝、止血、抗感染、肠内营养支持、肝功能动态监测等一系列精细化治疗护理，确保身体平稳恢复。其间，陈先生未发生出血、腹水、肝功能恶化、腹腔感染等并发症，胃肠功能快速复原，各项指标达到标准，最终顺利出院。
