【健康知识】【世界肝炎日】免疫性肝病：当肝脏被自己的免疫系统“误伤”

　　每年7月28日是世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“社会共治 消除肝炎”。大众目光大多集中在乙肝、丙肝等病毒性肝炎上，但在肝病科门诊，有一类患者的肝脏并非病毒侵袭受损，而是自身紊乱的免疫系统持续攻击肝脏，这类疾病统称为免疫性肝病。该病起病隐匿、大众知晓率低，但临床并不少见。沈阳市第六人民医院肝病一科主任丁宁避开晦涩教科书理论，为您梳理免疫性肝病最实用的核心知识点。

　　一、免疫系统敌我不分，攻击靶点不同，对应两种常见病

　　免疫性肝病是一类因自身免疫耐受机制受损，免疫系统攻击肝脏不同细胞引发的慢性肝病。临床最常见两类，损伤路径完全不同：

　　1.自身免疫性肝炎（AIH）主要攻击肝细胞，典型指标：转氨酶（ALT/AST）大幅升高、免疫球蛋白G（IgG）显著上升；自身抗体抗核抗体（ANA）、平滑肌抗体多呈阳性。

　　2.原发性胆汁性胆管炎（PBC）靶向损伤肝内小胆管上皮细胞，典型指标：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，免疫球蛋白M（IgM）增高；抗线粒体抗体（AMA）是特异性标志物，其中AMA-M2亚型诊断价值最高。

　　部分患者会同时兼具AIH、PBC两类疾病特征，称为重叠综合征，需结合肝功能、自身抗体、肝脏病理、胆管影像综合鉴别诊断。

　　二、极易漏诊！这些不典型身体信号要警惕

　　免疫性肝病早期症状没有特异性，很容易被忽视，常见预警信号：

　　1.持续性乏力：全程伴随，休息后无法缓解，严重影响日常生活；

　　2.全身皮肤瘙痒：是PBC典型早期表现，夜间瘙痒加重，很多患者先去皮肤科就诊，外用止痒药无效果，直到肝功能查出 ALP 异常才转诊肝病科；

　　3.口干、眼干：合并肝功能异常时，多提示并发干燥综合征；

　　4.肝外伴随症状：关节酸痛、晨起关节僵硬、皮肤皮疹等；

　　不少AIH患者确诊时已经发展为肝硬化，根源就是早期轻症表现长期被忽略。

　　关键筛查提示

　　排除乙肝、丙肝、酒精、药物等常见伤肝因素后，若多次复查肝功能均异常，同时伴随免疫球蛋白升高，一定要完善自身抗体全套筛查。

　　三、诊断不能只靠抽血，多项指标综合判断

　　很多患者存在认知误区：抗体阳性就是确诊、抗体阴性就能排除疾病，这一观点并不准确。自身抗体仅为重要参考线索，不能单独作为诊断依据。

　　1.自身免疫性肝炎（AIH）诊断需结合转氨酶升高类型、IgG数值、自身抗体结果、肝脏组织病理，参考国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）综合评分标准或简化诊断标准综合判定。

　　2.原发性胆汁性胆管炎（PBC）若ALP升高+AMA（AMA-M2）阳性，一般无需肝穿刺；但出现AMA阴性、转氨酶骤升、疑似重叠综合征、药物治疗效果差等情况，必须做肝穿刺活检。 活检可清晰判断界面性肝炎、胆管损伤、肝纤维化分期，为治疗方案制定提供关键依据。

　　四、三大常见误区，比疾病本身更伤肝

　　误区1：没有不舒服，就能自行停药

　　AIH使用激素、免疫抑制剂的治疗目标，是实现转氨酶、IgG完全正常（生化缓解）+肝脏组织炎症消退（组织学缓解），不只是消除乏力、黄疸等外在症状。 擅自停药会导致肝脏炎症持续进展，且过程可能无明显不适，等到再次出现黄疸、浑身乏力时，可能已经发展为亚急性肝衰竭、肝硬化失代偿期。停药必须由专科医生评估，满足长期稳定缓解条件后再逐步减量，停药后也要定期复查监测。规范用药的轻微副作用，远不及疾病复发带来的严重肝损伤。

　　误区2：保健品、中草药保肝更安全

　　免疫性肝病患者本身存在免疫紊乱、肝细胞受损，肝脏代谢解毒能力下降。市面上无安全验证、质控不标准的保健品、中草药，极易诱发药物性肝损伤，和原有免疫肝病叠加，双重打击肝脏。临床不乏此类诱发肝衰竭、病情急剧恶化的案例。养护肝脏核心是减少肝脏代谢负担，不要随意服用不明成分护肝产品，指南明确不推荐患者使用无循证医学依据、存在肝毒性风险的替代疗法。

　　误区3：免疫性肝病会传染

　　该病是自身免疫系统紊乱导致，不存在病毒、病原体，完全没有传染性。该误解会给患者造成巨大心理压力，甚至疏远家人、破坏家庭关系。患者需要家人理解陪伴，无需隔离。

　　五、规范治疗方案，长期管理稳定病情

　　1.自身免疫性肝炎（AIH）

　　一线标准方案：糖皮质激素联合硫唑嘌呤，快速控制肝脏炎症，后续减至最低有效剂量长期维持；无法耐受硫唑嘌呤的患者，可选用吗替麦考酚酯作为二线药物。疗效判断：不能只看转氨酶恢复正常，IgG同步下降才代表体内免疫炎症得到控制。

　　2.原发性胆汁性胆管炎（PBC）

　　一线药物：熊去氧胆酸，需按体重足量服用（13-15mg/kg/天），定期复查肝功能评估药效；药效不佳者，可在医生指导下选用奥贝胆酸，贝特类药物也可作为辅助治疗方案，需个体化用药。

　　长期随访重点

　　妊娠期用药管理、无创肝纤维化定期筛查、骨质疏松筛查、脂溶性维生素补充，均是随访必不可少的环节。免疫性肝病多需终身管控，但规范治疗下肝脏可长期保持稳定，不影响正常生活。

　　六、日常养护核心：不给肝脏增添额外负担

　　1.严格禁酒：酒精会直接加重肝细胞损伤，是绝对红线；

　　2.谨慎用药：避免非甾体抗炎药、不明中草药、各类膳食补充剂；

　　3.饮食调理 

　　(1)无需大补、极端忌口，均衡饮食即可；

　　(2)PBC患者不要长期纯素食，避免脂溶性维生素缺乏；

　　(3)长期服用激素人群：少吃高盐、高糖食物，多补充钙、维生素 D，搭配抗阻运动预防骨质疏松；

　　(4)皮肤瘙痒护理（PBC患者）：不要热水烫洗、抓挠皮肤，瘙痒严重可遵医嘱服用消胆胺缓解；

　　(5)坚持规律复查：单次化验单正常不代表肝脏完全稳定，定期随访才能长期监控肝脏状态。

　　结尾

　　恰逢世界肝炎日，希望大众不只关注病毒性肝炎。若反复肝功能异常，且排除各类病毒感染，不妨完善免疫相关指标检查。多一份科学认知，就能少一例延误诊治的肝病患者。

　　(免责声明：本文配图除注明单位外，其他来自于AI生成或网络公开渠道，不能识别其来源。如有版权争议，请联系删除。)

　　【专家简介】

　　丁宁，沈阳市第六人民医院，肝病一科主任,主任医师，医学硕士，沈阳医学院兼职教授。

　　毕业于中国医科大学，现任沈阳医学院内科学的教学工作和硕士学位论文审稿人。沈阳市健康教育专家讲师团委员；沈阳医学会医疗事故鉴定委员会委员；沈阳市病案质控专家。

　　擅长领域：对于慢性肝病、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等有深入研究。尤其对于免疫功能低下、紊乱或免疫相关的乙肝、丙肝、自免肝、代谢性肝病以及肝移植术后等肝损伤治疗经验丰富。在慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗、肝硬化和肝脏肿瘤的抢救以及疑难肝病的诊治方面尤为擅长。