近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝癌诊治中心）普外二科团队为一名丙肝肝硬化、肝左叶多发肝癌合并S3段门静脉主干癌栓、CNLC Ⅲa期晚期肝癌患者，实施了腹腔镜下荧光反染左半肝切除术。从确认可行、选择手术，到多学科制定方案、反复推演，再到手术团队、护理团队的治疗与照护，环环相扣的诊疗流程，破解了门静脉癌栓、肝硬化肝功能差、肿瘤多发等现实难题，也给同类型复杂肝癌患者带来多一种的选择。
第一环：权衡风险选择手术
陈先生（化姓）患丙肝肝硬化多年，最近一次检查中被确诊为CNLC Ⅲa期晚期肝癌。肝左叶多发肿瘤，癌细胞侵犯S3段门静脉主干形成癌栓，在肝硬化、门静脉癌栓的双重影响下，手术大出血、癌栓脱落扩散，术后肝功能衰竭、复发等风险都非常高。“相较早中期肝癌，CNLC Ⅲa期存在门静脉癌栓的情况，因此多数采取介入、靶免药物等相对保守的治疗。”普外二科主任王玉文表示。
“但并不代表完全不能手术。”王主任补充道，“对于肝功能尚可、无远处转移、癌栓局限的患者，经过多学科精准评估，仍有机会通过手术清除病灶、延长生存期、提升生活质量。”
医患双方都不想坐以待毙。经过检查，陈先生ICG-15（吲哚菁绿15分钟滞留率，是评估肝脏储备功能的核心金标准）为15.2%，对手术的耐受度并不高。随后的“肝脏三维重建+剩余肝体积测算”中，通过数字化复刻肝脏立体结构，计算出可保留肝组织体积，发现剩余肝体积/体重=1.17%，这是一个可喜的结果，表示能够有效规避术后肝衰的风险。
“经过再三权衡治疗风险，并与患者和家属充分沟通，我们决定尝试开展手术。”王玉文主任说。
第二环：方案推演确保安全
明确了“手术治疗”的方向后，徐进院长牵头主持术前多学科会诊（MDT），制定手术方案。联合讨论中，普外科、麻醉科、肝病科、肿瘤科、影像科、介入科等专家，针对病情、结合本专业给出建议。综合各方意见，一份个体化、可行的微创手术方案出炉。
针对术中癌栓脱落、突发大出血、肝门阻断耐受差、术后肝功能不全、感染等各类极端风险，治疗团队逐一推演，制定多套应急处置预案。通过细化术中操作流程、麻醉管控标准及术后康复方案，为手术筑牢全方位安全防线。
第三环：技术加持效果理想
来到手术当天，“血”仍旧是关乎结果、绕不开的话题。在既不发生大出血，又不让器官长时间缺血的平衡中，普外二科核心团队开始了操作。从采用“低中心静脉压精准管控技术”实施麻醉，降低肝静脉压力，减少术中创面出血；到精细化鞘外解剖技术、ICG荧光反染技术联合腹腔镜超声双导航，规避重要血管与胆管；再到仅15分钟的单次肝门阻断，以尽可能短的缺血时间完成左半肝完整切除，并清除多发肿瘤病灶及受累门静脉癌栓……在技术加持和团队配合下，术中精准的解剖既斩除了病灶，也在最大程度上保留了健康肝组织，保护了残存的肝功能。
▲切除的病变组织（画面已作黑白处理）
第四环：加速康复顺利出院
在精准微创的手术优势、精细化术中管控基础上，护理团队严格执行规范化加速康复护理方案，术后未出现出血、胆漏、肝功能衰竭、感染等并发症。陈先生的肝功能逐步恢复正常，各项指标稳步好转，目前已顺利出院。
王玉文主任最后提示，面对肝硬化肝癌患者，必须遵循个体化原则，既不能盲目开展治疗，也不要直接放弃手术机会。依托MDT优势，综合评估病情进展，制定个体化诊疗策略，获得尽可能理想的治疗结果，才是医患双方乐见的。
