【健康知识】认识肱骨近端骨折：肩膀摔伤不可轻视

　　肱骨近端骨折是临床十分常见的肩部骨折，多发于中老年人群，也是骨质疏松性骨折的典型代表。沈阳市第六人民医院骨一科主治医师李鑫提示，随着人口老龄化加剧，该病发病率逐年上升，同时青壮年高能量外伤所致的肱骨近端骨折也屡见不鲜。很多人受伤后简单认为只是“肩膀扭到”，忽视规范治疗，最终遗留肩关节僵硬、疼痛、活动受限等长期后遗症。

　　肱骨近端指肱骨靠近肩关节的一端，包含肱骨头、大结节、小结节、肱骨干骺端四个解剖结构，肩袖肌腱附着于大小结节，是维持肩关节活动的核心结构。肩关节是人体活动范围最大的关节，一旦肱骨近端发生骨折，往往伴随骨块移位、肩袖软组织损伤，若处理不当，极易影响肩关节功能。

　　一、哪些人容易发生肱骨近端骨折？

　　两大类人群风险最高。

　　第一类是中老年骨质疏松人群，女性绝经后骨量快速流失尤为明显。多数患者仅为低能量损伤，比如在家滑倒、手扶地面、起身失衡摔倒，外力传导至肩部就引发骨折，不少老人甚至没有剧烈撞击，轻微外力即可发病。

　　第二类是青壮年人群，多属于高能量损伤：车祸撞击、高处坠落、运动对抗损伤。这类骨折通常移位严重，常合并肩袖撕裂、肩关节脱位、神经挫伤，伤情更加复杂。

　　值得注意，糖尿病、长期激素服用、类风湿关节炎患者骨骼质量更差，骨折风险显著高于普通人。

　　二、典型临床表现，受伤后如何初步判断

　　受伤后肩部迅速出现肿胀、皮下淤青，肩关节明显疼痛，主动抬举胳膊时疼痛剧烈加重；患者大多无法自主完成抬手、外展动作，只能借助另一只手托住患肢。部分严重移位骨折，肩部正常圆润轮廓消失，外观塌陷。

　　若出现前臂麻木、手腕抬不起来、皮肤感觉减退，需要高度警惕腋神经损伤，这是肱骨近端骨折最常见的并发症，必须尽快完善检查。

　　受伤后切忌盲目活动、暴力揉捏推拿。很多人受伤后选择按摩、热敷，移位的骨折块受到外力刺激，会进一步移位，加大后续治疗难度。受伤早期应当临时用三角巾悬吊患肢，立刻前往医院完善肩关节CT、X光检查。普通X光有时难以看清骨折粉碎与移位细节，三维CT可以清晰区分骨折分型，是制定治疗方案关键依据。

　　三、肱骨近端骨折主流治疗方式

　　临床方案分为保守治疗与手术治疗，依据骨折移位程度、患者年龄、身体基础条件综合选择。

　　1.保守治疗（非手术）

　　适用情况：骨折无明显移位、嵌插稳定骨折；高龄、基础疾病繁多，无法耐受麻醉与手术的患者。

　　常规方案：三角巾或肩关节支具悬吊固定4～6周。

　　很多人存在误区：固定期间一动不动。长期完全制动极易造成肩关节粘连僵硬。规范保守治疗需要在骨科医师指导下，早期开展手指、腕关节、肘关节主动活动；肿胀疼痛缓解后，循序渐进进行肩关节被动功能锻炼。

　　保守治疗风险：存在骨折再次移位、畸形愈合、后期长期肩痛的可能，需要定期复查影像学监测骨折愈合情况。

　　2.手术治疗

　　手术主要包含两种主流方式：切开复位锁定钢板内固定、人工肱骨头置换/反式肩关节置换。钢板内固定：适合骨骼条件尚可、骨折块可以复位固定的患者。手术目的恢复骨骼正常解剖结构，同时修复损伤的肩袖，术后可以更早开展康复锻炼，最大程度保留肩关节活动功能。肩关节置换：多用于严重粉碎性骨折、骨质疏松极其严重，内固定难以维持稳定的老年患者。避免骨折不愈合、内固定失效的问题，重点缓解疼痛，重建肩关节功能。

　　四、最容易被忽视：康复锻炼决定最终恢复效果

　　无论手术还是保守治疗，康复锻炼是决定肩关节最终活动能力的核心。不少患者骨折顺利长好，但是长期不敢活动，最终肩膀僵硬抬不起来，留下永久性功能障碍。

　　康复分为三个阶段：

　　1.早期（固定期）：以远端关节活动、消肿止痛为主，严禁暴力抬肩；

　　2.中期（骨痂初步形成）：逐步开展被动前屈、外展、钟摆运动，循序渐进松解软组织粘连；

　　3.后期（骨折临床愈合）：加强主动力量训练，恢复肩袖肌肉力量，回归日常活动。

　　康复切忌急于求成，盲目强行掰动肩关节，容易造成骨折移位、软组织撕裂；也不能长期静养，需要严格遵从骨科医师与康复师的计划。

　　五、常见后遗症如何预防

　　常见远期问题：肩关节僵硬、持续肩部酸痛、抬举无力、创伤性肩周炎、骨折畸形愈合。

　　预防关键点：受伤后及时规范就诊，准确评估骨折分型，选择合适治疗方案；严格按照时间节点开展康复；中老年患者同步开展抗骨质疏松治疗，补充钙与维生素D，降低再次骨折风险。

　　六、日常预防建议

　　中老年人群居家做好防滑改造，卫生间铺设防滑垫，夜间保证室内照明，避免独自登高；走路、上下楼梯放慢速度，降低跌倒概率。绝经后女性定期筛查骨密度，及早干预骨质疏松。运动人群进行球类、骑行等活动时做好防护，避免高速冲撞摔倒。

　　肱骨近端骨折看似只是一块骨头的断裂，实则关乎肩关节这个全身活动度最大的关节。治疗不只追求骨头长上，更要最大限度保留肩部功能。受伤后及时至正规骨科就诊，区分骨折类型，平衡治疗与康复，才能尽可能减少伤痛带来的长期影响。

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　　【本期专家】

　　李鑫 沈阳市第六人民医院骨一科主治医师。毕业于辽宁中医药大学，医学硕士。掌握骨科常见疾病的的诊断和治疗，擅长创伤及关节骨科疾病的手术，以及传统中医中药治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝骨关节炎等疑难病症的治疗。参与辽宁省级课题2项，市级课题1项，发表论文6篇。