【健康知识】警惕上臂暴力损伤，认识肱骨干骨折

　　肱骨干指肩关节下方至肘关节上方的肱骨骨干区域，是上臂重要骨性支撑。肱骨干骨折是骨科常见骨折类型，约占全身骨折3%左右。沈阳市第六人民医院骨一科医生郑强提示，该部位解剖特殊，桡神经紧贴骨干中段走行，骨折后极易合并神经损伤，若诊疗、康复不当，容易遗留上臂无力、手腕下垂、关节活动受限等问题，需要引起大众重视。

　　一、哪些情况容易造成肱骨干骨折？

　　肱骨干骨折损伤机制主要分为两大类。第一类为直接暴力，也是最常见诱因。外力直接击打、撞击上臂，车祸磕碰、重物砸伤均属于此类，骨折多为横形、粉碎性骨折。

　　第二类是间接暴力，摔倒时手掌撑地、上肢猛烈扭转，力量沿着手臂向上传导，造成螺旋形、斜形骨折，常见于运动损伤、居家跌倒人群。

　　青壮年多由高能量外伤引发骨折；而中老年骨质疏松人群，轻微外力即可出现骨折。同时，长期骨病、骨囊肿、转移性骨肿瘤患者，骨骼强度下降，可出现病理性肱骨干骨折，需要临床重点鉴别。

　　二、典型表现与危险信号

　　发生外伤后，上臂迅速出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑，患肢无法正常发力。患者常常不敢活动上臂，局部按压痛感剧烈，严重移位者肉眼可见上臂畸形，活动受伤肢体时可感觉到骨摩擦感。

　　最需要警惕的并发症：桡神经损伤。桡神经紧贴肱骨干中段后方的桡神经沟走行，中段骨折极易挫伤、卡压神经。一旦出现手腕无法抬起、拇指背伸无力、手背虎口区皮肤麻木，代表神经可能受损，属于急症，必须尽快完善检查评估。

　　受伤后禁止自行用力揉搓、强行拉直畸形手臂，不当操作会加重骨折移位，进一步损伤桡神经。现场可用木板、杂志临时固定上臂，肘关节保持90度，三角巾悬吊患肢，尽快前往医院拍摄X光片，必要时完善CT、神经肌电图检查。

　　三、肱骨干骨折如何选择治疗方案

　　治疗目标：恢复骨骼力线、保护桡神经功能，在稳定固定基础上，尽早开展功能锻炼，防止肩、肘关节僵硬。方案分为保守治疗与手术治疗。

　　1.保守治疗

　　适用于骨折移位较轻、稳定性尚可，无桡神经损伤的患者。临床常用悬垂石膏、U型石膏、功能性支具进行外固定。

　　很多患者存在误区，认为固定越久越好。长时间石膏制动，极易造成肩关节粘连、肘关节僵硬。保守治疗过程中，需定期复查X光监测骨折有无移位；疼痛缓解后早期活动腕关节、手指，在医生指导下循序渐进活动肩肘。

　　2.手术治疗

　　手术指征：骨折明显移位、粉碎性骨折、开放性骨折、合并桡神经损伤、骨折断端间有软组织嵌顿、保守治疗后骨折持续移位。

　　主流手术方式包括切开复位钢板螺钉内固定、髓内钉内固定。手术可以实现骨折稳定固定，允许更早开展康复训练，便于同步探查、松解受损的桡神经。

　　手术同样存在相关风险，如切口感染、内固定刺激、骨折延迟愈合、神经牵拉刺激等，需要医生结合年龄、伤情、基础疾病综合评估。

　　四、影响愈合的关键问题：骨不连

　　肱骨干存在独特血供特点，中段骨折容易破坏骨骼血运，骨折不愈合（骨不连）是本病最棘手的远期并发症。吸烟、糖尿病、营养不良、骨折过度分离、固定不稳定，都会大幅提升骨不连风险。若受伤后3～6个月复查，骨折断端依旧没有连续骨痂生长，活动上臂持续疼痛，则高度怀疑骨不连，往往需要二期手术植骨治疗。因此患者康复期间务必戒烟，均衡营养，严格遵从复查计划。

　　五、科学康复，避免关节僵硬

　　无论保守或者手术治疗，康复贯穿整个恢复周期，直接决定上肢最终活动功能。

　　1.早期阶段（固定初期）：重点活动手指、腕关节，促进消肿，促进血液循环；避免上臂大幅度扭转。

　　2.中期阶段（骨痂初步形成）：逐步进行小范围肩关节、肘关节被动屈伸训练，杜绝暴力掰扯关节，防止骨折移位。

　　3.后期阶段（骨折达到临床愈合）：加强主动力量训练，逐步恢复上肢负重、旋转功能，松解软组织粘连。

　　康复切记两大极端：长期一动不动，最终肩肘僵硬；急于求成、过早负重，诱发骨折移位、骨不连。所有锻炼方案，均需要根据影像学愈合情况由骨科医师个体化制定。

　　六、日常预防要点

　　从事建筑、物流等体力工作人群，做好劳动防护，避免上臂直接撞击；驾车规范系安全带，降低交通事故损伤风险。中老年人群积极筛查骨质疏松，预防脆性骨折。进行球类、骑行等运动时规范防护，摔倒时尽量避免上肢暴力撑地。若上臂遭受撞击外伤，持续疼痛无法抬臂，不要当成普通软组织挫伤，及时就诊排除骨折。

　　上臂连接肩与肘，是上肢活动的重要桥梁。肱骨干骨折不只是骨头断裂，神经损伤、骨不连、关节僵硬等隐患不容忽视。及时规范就医、合理选择治疗方式、坚持循序渐进康复，才能最大程度恢复上肢力量与活动功能，减少后遗症的发生。

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　　【本期专家】

　　郑强，沈阳市第六人民医院骨一科主治医师，责任主治医。毕业于沈阳医学院，从事骨科专业20余年，擅长骨科创伤类疾病的诊治，可独立完成各项疑难手术治疗，对于四肢骨折、开放性损伤等均有一定独到的建树。