防治秋季儿童腹泻

　　随着卫生条件的改善，小儿急性腹泻的主要病原体呈现细菌性感染向病毒感染转变的趋势，特别是轮状病毒。在我国，25%～30%的5岁以下急性胃肠炎病例是由轮状病毒引起的，是导致儿童急性胃肠炎住院的首位病原体，同时，轮状病毒也是儿科院内感染的主要病原。

　　轮状病毒胃肠炎好发于5岁以下儿童，尤其6月龄～2岁的婴幼儿发病率最高，症状也最严重。全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，10月到次年2月为主要流行季节。

　　轮状病毒的流行特点

　　1.传染源：

　　患者、恢复期排毒者和无症状感染者。

　　潜伏期为1～3d，从发生腹泻前2天即可通过粪便排出大量病毒，持续到出现症状后10天。另外，免疫缺陷患者对轮状病毒的清除能力差，排毒时间可延长达30d以上。机体感染后其粪便和呕吐物中RV浓度也较普通患者显著提高。

　　2.传播途径：

　　主要通过粪口途径传播，其次为人人接触传播，也可通过气溶胶传播。手、污染物、污染的食品和水都可以传播轮状病毒。

　　3.易感人群：

　　5岁以下儿童，因此，2岁以下婴幼儿是RVGE重点预防发病的对象。

　　轮状病毒胃肠炎的临床特点：典型临床表现为呕吐、腹泻、发热。该病患儿常以呕吐

　　起病，继而出现腹泻，腹泻每日可达十余次至数十次，粪便呈稀薄水样，淡绿色或黄绿色，偶有黏液，无脓血。发热通常低于39.0℃，重型常表现为高热（39.0℃～40.0℃）。通常发热和呕吐在起病2天后消失。

　　由于发热、呕吐、腹泻，该病患儿易出现不同程度的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。

　　此外，轮状病毒也可侵袭肠道外器官组织包括脑、肝脏、胰腺、肺、肾脏、心脏等，从而引起相应病症。

　　确诊手段：通过粪便标本的实验室检测来确诊轮状病毒感染。目前通常采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法和乳胶颗粒凝集试验来检测粪便中轮状病毒抗原。

　　治疗与饮食恢复：目前尚无特异性抗轮状病毒药物。临床主要给予口服补液盐或静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等对症处理。

　　1.如何进行频繁呕吐期间的禁食？病初患儿由于频繁呕吐常被暂禁食，但患儿呕吐后的食欲仍极强，因此常因饥饿难忍而持续哭闹，家长的焦虑不安也随之增加。

　　对于呕吐后有食欲的患儿暂禁食，给予口服补液盐每2～3min喂3～5ml温度稍偏凉，减少对胃粘膜的刺激，仍有呕吐者停10min再喂补液盐。持续2h患儿不再呕吐可逐渐恢复饮食，进食清淡、易消化、富有营养的食物，如奶、白粥。

　　吐后无食欲与重症患儿的胃肠功能极差，进食会加重胃肠负担，可以暂禁食3h，病情好转后早期恢复饮食。

　　2.如何平衡少食多餐与胃肠负担加重？

　　患者由于频繁呕吐与腹泻造成急性营养素丢失过多，提倡继续喂养，少量多餐。但进食频次高又会加重胃肠负担。建议母乳喂养者每隔2～2.5h喂一次，每次15～20min，不捂奶；人工喂养及已添加白粥、面条等辅食者每隔3h喂一次；对于食欲差的患儿可以顺延0.5～1h喂一次。

　　饮食间隔期不随意添加食物，使胃肠道得到充分休息，期间不禁水。对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

　　3.锌补充剂

　　可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。推荐剂量：≥6月龄：20mg/d，维持10～14d。20mg锌元素相当于100mg 硫酸锌或140mg葡萄糖酸锌。

　　4.另外也可视情况给予益生菌和黏膜保护剂。

　　如何预防院感？对确诊患者进行单间同种疾病隔离、增强手卫生、对病室空气进行消毒、通风，用具严格消毒。

　　如何接种轮状病毒疫苗？

　　目前国内已上市的RV疫苗有两种，国产单价口服轮状

　　病毒活疫苗（Lanzhou lamb rotavirus vaccine, LLR），美国的五价重配轮状病毒减毒活疫苗（Pentavalent rotavirus vaccine, RV5），均属国家非免疫规划疫苗。

　　详见下表

　　注：联合免疫缺陷患儿禁止接种LLR和RV5。

　　要点总结

　　1.轮状病毒胃肠炎好发于5岁以下儿童，尤其6月龄～2岁的婴幼儿发病率最高，症状也最严重。

　　2.典型临床表现为呕吐、腹泻、发热。

　　3.通过粪便标本的实验室检测来确诊轮状病毒感染。

　　4.目前尚无特异性抗轮状病毒药物。临床主要给予口服补液盐或静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等对症处理。

　　5.尽快恢复饮食可缩短病程，改善患儿营养状况。

　　6.为预防轮状病毒感染，可以进行疫苗接种。

　　【本期专家】

　　杨晓彤，沈阳市儿童医院内科五病房主任，主任医师，医学硕士。现任辽宁省中西医结合儿童康复医学专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会脑性瘫痪专业委员会理事，辽宁省医学会医疗鉴定专家库成员，沈阳市病残儿鉴定专家库成员。担任中国小儿急救医学杂志通讯编委。擅长诊治神经系统各种疾病，尤其对各种惊厥、小儿癫痫、神经系统感染及脑电图的应用均有较深入的研究，对小儿呼吸系统、重症急救均有丰富的临床经验。