精准靶向，呼吸顺畅——科学防治鼻病

　　2026年4月11日是“全国爱鼻日”。今年爱鼻日的主题是“关爱鼻腔健康，畅享清新呼吸”。对于家有“敏宝”的家长来说，这句话恰好点出了儿童过敏性鼻炎防治的核心理念：不盲目用药，针对病因精准施策，让孩子远离鼻塞困扰，真正实现自由呼吸。

　　过敏性鼻炎是儿童最常见的慢性病之一，主要表现为反复发作的鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞，不少孩子还会伴有眼痒、咽痒等症状，极易与普通感冒混淆，导致延误治疗。更重要的是，它并非孤立存在的“小问题”，而是与腺样体肥大、哮喘等疾病关系密切，长期控制不佳可能影响孩子的睡眠、注意力乃至面部发育。

　　一、精准第一步：分级治疗，阶梯用药

　　很多家长担心给孩子用药有副作用，又或者一上来就用“猛药”，其实这两种做法都不对。儿童过敏性鼻炎的治疗遵循“阶梯式”原则，根据症状的严重程度（轻度或中重度）和发作频率（间歇性或持续性）分级治疗，既不轻易用药，也不盲目升级。

　　第一级：基础防线——环境控制与鼻腔护理

　　这是所有治疗的起点，也是最安全的措施。做好这一步，很多轻度症状的孩子甚至不需要用药就能缓解。

　　回避过敏原：这是最基础也是最有效的预防手段。尘螨过敏的孩子，家长应定期用55℃以上热水清洗床单被套，使用防螨床品；花粉季减少孩子户外活动，出门戴好口罩，回家后及时洗脸、冲洗鼻腔；宠物过敏的家庭尽量避免饲养猫狗，无法避免的需定期清洁宠物毛发。

　　鼻腔护理：生理盐水洗鼻是安全无副作用的物理疗法，建议每天早晚各1次。通过冲洗冲走鼻腔内的过敏原和炎性分泌物，保持鼻腔湿润，能有效缓解鼻干、鼻痒。对于轻度症状的孩子，单靠洗鼻就能改善症状。

　　第二级：核心方案——精准用药

　　当基础护理无法控制症状时，需要药物介入。核心用药主要分为以下几类，家长应在医生指导下根据孩子的年龄和症状类型选择，切勿自行用药：

　　1.鼻用糖皮质激素（一线首选）：这是控制过敏性鼻炎炎症最有效的药物，对打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞均有改善，尤其在缓解鼻塞方面效果突出，适合中重度鼻炎患儿。药物直接作用于鼻腔，全身吸收极少，安全性较高。需注意，这类药物起效较慢，一般需连续使用1-2周才能达到最佳效果，症状控制后需在医生指导下逐渐减量，不能突然停药。

　　常用药物包括：糠酸莫米松鼻喷雾剂（3岁及以上）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（4岁及以上）、布地奈德鼻喷雾剂（多用于6岁及以上）。

　　2.口服抗组胺药：主要缓解打喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒，起效快，但改善鼻塞效果有限，适合间歇性或轻中度症状的快速控制。儿童应选择二代或新一代抗组胺药（无镇静或镇静作用轻微，不影响学习和睡眠），如西替利嗪（1岁及以上）、氯雷他定（2岁及以上）等，每天口服1次，按需使用即可。

　　3.鼻用抗组胺药：局部喷鼻，全身副作用更小，15-30分钟起效，适合急性发作时快速止痒止喷嚏。常用氮斯汀鼻喷雾剂（6岁及以上），症状重时可与鼻用糖皮质激素联合使用，强化治疗效果。

　　4.白三烯受体拮抗剂适合合并哮喘的患儿，对鼻塞、流涕均有改善。常用孟鲁司特钠（2岁及以上），多用于中重度鼻炎，或与鼻用糖皮质激素联合使用。

　　5.减充血剂（仅应急使用）：能快速缓解鼻塞，但：治标不治本，连续使用不得超过7天，否则可能引发药物性鼻炎，儿童使用时必须严格遵医嘱。

　　第三级：对因治疗——特异性免疫治疗

　　这是目前唯一可能改变疾病进程的对因治疗，适合对尘螨等明确过敏原过敏的中重度患儿。通过长期（2-3年，部分方案可达3-5年）皮下注射或舌下含服过敏原提取物，让孩子的免疫系统逐渐“适应”过敏原，从而减少甚至消除过敏反应。

　　近期一项基于11,036名患儿的大规模真实世界研究证实，接受免疫治疗的过敏性鼻炎患儿，用药量显著减少；对于合并哮喘的患儿，哮喘用药量、严重急性发作次数和新用口服激素的处方率也均明显降低。研究还提示，在较小年龄（0-11岁）开始免疫治疗，效果可能更为显著，有助于阻断过敏性疾病的自然进程。

　　二、精准靶向：当过敏性鼻炎“碰上”腺样体肥大

　　“关爱鼻腔健康，畅享清新呼吸”这个主题，在过敏性鼻炎与腺样体肥大的共病管理中体现得尤为充分。儿童绝大多数腺样体肥大，都合并过过敏性鼻炎。这两个“病搭子”常常同时出现，互为因果，形成恶性循环：

　　过敏性鼻炎导致鼻腔长期发炎、水肿、分泌物增多，反复刺激腺样体，诱发其病理性增生肥大；而肥大的腺样体又会堵住后鼻孔，导致鼻涕排不出去，炎症反复发作、迁延不愈。研究发现，过敏性鼻炎患儿中合并腺样体肥大的比例高达46.4% 。

　　当孩子出现长期鼻塞、张口呼吸、睡觉打鼾、睡眠辗转反侧，以及反复咳嗽、清嗓子（多为鼻涕倒流所致）时，家长应高度警惕是否存在腺样体肥大问题。长期得不到控制，还可能影响面部发育，形成上唇上翘、牙列不齐的“腺样体面容”。

　　治疗这类共病患儿时，必须“一起治”，不能“头痛医头、脚痛医脚”：

　　先积极控制过敏性鼻炎：通过环境管控、生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药等规范治疗，减少鼻腔炎症刺激，腺样体才有可能自行回缩。研究显示，经鼻用糖皮质激素规范治疗后，腺样体体积可以有所减小，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状也会相应改善。

　　再评估腺样体是否需要手术：对于轻度腺样体肥大的患儿，坚持药物治疗可以避免手术；对于中重度肥大患儿，可先予以药物治疗，若效果欠佳（仍存在严重阻塞、缺氧或影响面容发育），再考虑腺样体切除术。术后仍需继续规范治疗过敏性鼻炎，防止复发。

　　三、靶向更“精准”：科学应对过敏性鼻炎的常见共病

　　“精准靶向”不仅意味着精准用药和精准治疗，更意味着精准识别过敏性鼻炎的多种共病，避免头痛医头、脚痛医脚。除了腺样体肥大，过敏性鼻炎患儿还需警惕以下“病搭子”：

　　支气管哮喘：过敏性鼻炎是哮喘的重要危险因素，两者属于“同一气道、同一炎症”。控制好过敏性鼻炎，有助于降低哮喘发作风险。

　　鼻窦炎：鼻腔长期炎症可蔓延至鼻窦，引发鼻窦炎，表现为持续性脓涕、面部胀痛和头痛。

　　分泌性中耳炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，加上过敏引起的黏膜水肿，可能导致中耳积液，影响听力。

　　鼻息肉：过敏性鼻炎患儿中鼻息肉的发生率显著高于非过敏性鼻炎患儿，长期未规范控制者风险可达10%-15%。

　　鼻腔是呼吸系统的第一道防线，也是抵御外界病原体和过敏原的“前哨站”。2026年全国爱鼻日“关爱鼻腔健康，畅享清新呼吸”的主题提醒我们：科学防治儿童鼻病，关键在于精准评估、规范治疗、分级施策。对于过敏性鼻炎患儿，家长应坚持环境控制与基础护理，根据病情阶梯用药，对符合条件的患儿积极考虑特异性免疫治疗；对于合并腺样体肥大的患儿，应“控炎优先、手术在后”，避免不必要的过度治疗。唯有精准靶向、科学应对，才能让孩子远离鼻部疾病的困扰，真正实现顺畅呼吸、健康成长。

　　【本期专家】

　　康瑜，沈阳市儿童医院耳鼻喉科，副主任医师，博士在读。擅长小儿耳鼻喉科常见病多发病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急性喉炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎的诊治，对于儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征、腺样体肥大、扁桃体肥大的保守治疗及手术时机掌握，以及儿童急重症如耳鼻咽喉异物、支气管异物、食道异物的诊疗有较丰富经验。