肛周肿痛除了是肛周脓肿，也有可能是肛周坏死性筋膜炎。
近日，我院肛肠科接诊了一位29岁的年轻糖尿病男性患者。他自述一周前发现肛门周围长了个“小疙瘩”，伴有轻微胀痛，以为是普通的“上火”所致，便自行涂抹药膏并口服消炎药。然而，几天后疼痛非但未缓解，反而逐渐加重，病变范围也逐渐蔓延至会阴部，并出现持续高热、头晕、乏力等症状。入院检查发现，其肛周及会阴部皮肤红肿，疼痛明显，局部皮肤为深红色样改变，入院血常规提示严重感染，即时血糖22.7mol/L，血气分析提示酸中毒，后经全腹CT及超声检查，发现皮下组织及筋膜层存在广泛积气、积液，伴筋膜炎样改变，最终确诊为肛周坏死性筋膜炎伴酮症酸中毒。经多学科会诊后，行紧急手术治疗，术后转入ICU综合治疗，最终患者顺利康复出院。
说到肛周皮肤红肿疼痛。人们往往觉得可能就是普通的“上火”，往往未特殊关注，心想涂点药膏或者忍一忍就过去了。然而随着时间的推移，症状非但没有好转却出现了高热，疼痛加剧甚至局部皮肤溃烂的情况，那么您可能患了肛周坏死性筋膜炎。
01
什么是肛周坏死性筋膜炎？
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病。一般是由多种细菌混合感染引起，最终导致局部表皮、皮下组织及筋膜层发生广泛性坏死。该病发病率低，但起病急，发展快，病情险，局部组织坏死极易向四周扩散。
02
哪些人是高危人群？
全年龄段人群均可发病，不良生活饮食及排便习惯可能导致该病发生。其中伴有血糖控制不佳的糖尿病患者是较为常见的受累人群。此外免疫力低下者、慢性肝肾病患者、营养不良者，以及有肛周脓肿、肛瘘未规范治疗史的患者，同样属于高危人群范畴。
03
肛周坏死性筋膜炎症状？
1.早期局部表现为肛周片状红肿，边界局限，伴有持续性剧烈疼痛，同时患者常伴有高热寒战、心率加快、呼吸急促、精神萎靡甚至意识模糊的全身性表现。
2.局部检查按压病变区域可闻及皮下“捻发音”以及类似捏雪或踩在干雪上发出的“握雪感”，这是细菌在组织中产生气体的表现，也是是本病的特征性表现。
3.典型表现病情可在数小时至数天内急剧恶化，严重者可出现脓毒血症性休克、多器官功能衰竭等危重症表现。
04
肛周坏死性筋膜炎怎么治疗？
肛周坏死性筋膜炎无特效药物可以根治，唯一有效的救命手段是紧急手术。若确诊或高度怀疑该病，必须立即行手术治疗。由于病情进展迅猛复杂多变，可能需要多次手术治疗。术后需每日换药，同时有针对性的使用大剂量抗生素治疗，积极纠正全身症状，调控体温、血糖，必要时可补充蛋白及其他营养物质，积极稳定患者基础疾病。专家提示：对于肛周坏死性筋膜炎的治疗，时间就是生命。切忌盲目自行处理，应立即前往正规医院肛肠科就诊。平时应保持良好生活饮食习惯，提高自身免疫力，糖尿病患者务必稳定血糖，这些都是预防该病的有效的手段。一旦确诊，应立即积极配合紧急手术，保命是治疗第一原则。早一分钟切开引流，就多一分生的希望。
