经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以肠腔内的十二指肠乳头为入口，导入专用器械完成微创操作。面对因消化道切除重建而“消失”的入口，如何为亟需治疗的患者完成ERCP操作？从“逆行”到“顺行”，沈阳市第六人民医院消化内镜科团队灵活调整导丝入路，指引内镜重新找到“入口”，既实现了胆汁内引流解除梗阻的效果，也为患者壶腹部肿物的定性采集到关键病理标本，为后续治疗打开局面。
王先生（化姓）因病接受过胃部全切和食管空肠吻合手术。大约一年前，他又被查出低位胆道梗阻、壶腹肿物，通过经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）向体外引流胆汁，以缓解乏力、高热和重度黄疸的症状。然而好景不长，这条生命通道在一周前突然“断流”了，干瘪的引流袋证明胆汁已不再顺畅排出，一切即将恢复如前。
来到作为沈阳市肝胆外科医院的市六院，初步的CT检查明确了低位胆道梗阻、胆总管下段结石的可能。然而让人心存疑虑的壶腹肿物却始终无法直接定性。尽管肿瘤标志物检测一切正常，但持续几个月的病程让接诊医生不敢掉以轻心。
在消化内镜科，打通胆汁引流通道、活检明确肿物性质成了团队给王先生定下的最终目标。然而，由于此前的消化道重建手术，王先生的食管与小肠吻合到了一起，十二指肠残端被“甩”到了旁边，ERCP的关键入口“十二指肠乳头”早已不在常规位置。
位于肠腔内的十二指肠乳头，找到了，后续操作难题迎刃而解；找不到，各种器械便无路可走。面对王先生的特殊情况，消化内镜科团队改变思路，运用先前PTCD治疗留下的导管“旧路”，改变ERCP操作中导丝常规逆行进入胆管的路径，使导丝从胆管向十二指肠乳头顺行“进军”。经过十余分钟的精细操作，导丝成功穿出十二指肠乳头进入肠腔，以此为“路标”指引ERCP内镜方向，最终在黏膜褶皱深处找到了被胆汁覆盖的十二指肠乳头开口。
在造影明确病变情况后，团队随即进行乳头小切开（EST），并取一次性活检钳多点取材送检。同时，循着导丝顺利置入胆管塑料支架，将胆汁外引流改为内引流，胆道梗阻解除，患者也告别了体外引流袋的不便。
术后，王先生情况平稳。壶腹肿物病理回报明确为“腺癌”，困扰医患数月的诊断难题终获定论。后续的治疗至此被提上日程。
