【健康知识】【世界狂犬病日】同心守护，远离狂犬病——可防不可治，科学处置守护生命

　　每年9月28日是世界狂犬病日，今年我国宣传主题为同心聚力，共抗狂犬病。作为感染科医生，几乎每个月都会遇到因猫狗抓咬伤而慌张就诊的朋友。虽然狂犬病的病死率几乎为100%，但只要我们掌握正确知识，做好暴露前后的科学防护，消除狂犬病是完全可以实现的目标，当然这不是一个人的战斗，而是需要医生、宠物主人、每一位公民乃至全社会共同参与的事业。沈阳市第六人民医院感染二科主任李兴海把这些能救命的知识梳理出来，帮助大家消除恐慌，有效预防狂犬病。

　　一、“可防不可治”的绝症

　　狂犬病是狂犬病毒侵犯中枢神经引起的急性人畜共患传染病。病毒从破损皮肤或黏膜侵入，沿神经向大脑蔓延，一旦抵达并大量复制，就会引发致命的脑脊髓炎。典型的临床表现可分为三期：1.前驱期：持续2-4天，症状像感冒，出现低热、乏力、头痛、恶心。最具特征的是，已愈合的伤口周围出现蚁走感，即麻木、发痒、刺痛，病毒此时已在繁殖。2.兴奋期：持续1-3天，患者高度兴奋、极度恐惧、恐水怕风。饮水、闻水声甚至提及“水”字，都会引起严重的咽肌痉挛。同时伴有呼吸困难、大汗淋漓、心率增快，神志多清晰，可出现精神失常、幻视、幻听等。3.麻痹期：持续6-18小时，患者逐渐安静，痉挛停止，但出现弛缓性瘫痪，最终因呼吸循环衰竭死亡。发病后病死率几乎100%，至今无特效抗病毒药物。但另一个数据同样值得记住——规范处置下预防成功率几乎100%。因此，记住“可防不可治”，是我们行动的核心逻辑。

　　二、分清风险，牢记“冲、消、种”

　　很多朋友被咬后就容易走极端，要么过度恐慌，要么掉以轻心。我们先分清暴露等级，它直接决定处理方案：

　　Ⅰ级：完好的皮肤被舔或接触动物，清洗皮肤即可，无需医学处置。

　　Ⅱ级：裸露皮肤轻咬或无出血的轻微抓擦伤。最易被忽视，皮肤有微小破损病毒即可侵入。

　　Ⅲ级：贯穿皮肤的咬伤抓伤、破损皮肤被舔、黏膜污染或接触蝙蝠。风险最高。

　　一旦发生Ⅱ、Ⅲ级暴露，立刻执行“冲、消、种”，越早越好，绝无时间限制。

　　1.冲：用肥皂水和流动清水交替彻底冲洗伤口至少15分钟，冲刷灭活绝大部分病毒。

　　2.消：用碘伏等消毒剂涂擦，伤口一般不缝合包扎。

　　3.种：接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露及免疫功能低下者或蝙蝠致伤的Ⅱ级暴露，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，为疫苗起效争取时间。

　　三、疫苗的接种程序和适用人群

　　狂犬病疫苗可分为暴露前预防和暴露后预防。暴露前基础免疫程序为第0、7、21（或28）天各1剂，持续暴露者1年后加强1剂次，之后每3-5年加强1剂次。暴露后预防有两种程序：5针法（0、3、7、14、28天各1剂），或“2-1-1”程序（第0天两剂，第7、21天各1剂），都非常安全有效。暴露后接种无禁忌症，孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女一旦暴露，必须立即接种。因不接种而患病，才是对生命的绝对威胁。

　　四、击破常见误区

　　误区一：“家养宠物打过疫苗，人就不用打针。”免疫史只能降低风险，无法保证100%不带毒。Ⅱ级及以上暴露应立刻处置，若动物有完整免疫记录且可观察，由医生评估后可边接种边观察，10日后动物仍健康可终止后续针次，绝不能自行判断延误。

　　误区二：“只有被狗咬才会得病。”猫、猪、牛、马等家畜，狐狸、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼等野生动物也可传播。特别是蝙蝠造成的微小、不易察觉的伤口，被列为最高风险的Ⅲ级暴露。

　　误区三：“小伤口用嘴吸、贴创可贴就行。”禁止嘴吸，不随便包扎，正确做法是立即流水冲洗并去犬伤门诊。

　　消除狂犬病的钥匙，其实掌握在我们每个人的日常行动里：

　　1.为您的犬猫定期接种兽用狂犬病疫苗，这是最经济、最根本的措施。动物免疫覆盖率达到70%以上，就能有效阻断病毒在动物间的传播。

　　2.文明养宠，遛狗牵绳，避免散养。负责任的宠物主人是阻断狂犬病的第一道防线。

　　3.科学互动，不主动逗弄陌生动物，学会自我保护。

　　4.支持政府部门对流浪动物的管理与免疫，形成社会共防的良好氛围。

　　相信科学，主动预防，同心守护——让狂犬病引发的悲剧，在我们这一代彻底终结。

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　　【本期专家】

　　李兴海，沈阳市第六人民医院感染二科主任、主任医师。第12届“中国医师奖”获奖医师，沈阳市五一劳动奖章获得者，辽宁省免疫学会感染免疫专业委员会委员，辽宁省医学会传染病与寄生虫病学分会委员。从事感染专业20余年，擅长各种感染性疾病的诊断及治疗，精通于各种小儿急性传染病的诊断治疗，包括少数病种传染病（肾综合征出血热、布鲁菌病、疟疾、登革热、斑疹伤寒、细菌性痢疾）的抢救与治疗，对各种肝病的诊断及鉴别诊断和危重症、肝硬化并发症治疗具有丰富的临床经验。作为医院公共卫生应急的骨干，参加了“非典”、“甲流”、“埃博拉出血热”、“中东呼吸综合症”、“禽流感”、“新冠肺炎”等公共卫生应急救治工作。