肺炎大多由细菌、病毒等病原体感染引起，这其中“皮疽诺卡菌”导致的肺炎是一种严重的类型。由于该病相对罕见，且症状与常见呼吸系统疾病类似，准确的诊断便成了治疗的关键。近日，沈阳市第六人民医院呼吸与危重症医学科团队对一名多年咳嗽、支气管扩张，近期恶化咯血患者，准确作出皮疽诺卡菌肺炎诊断，并予以对症治疗，避免病情进一步恶化，为良好预后打下坚实基础。
▲患者咯血情况
▲患者肺部CT
陈先生（化姓）年近五旬，6年前开始反复咳嗽、咳痰，痰里偶尔还有血丝，但呼吸正常，也就并未在意。可是两个月前的一次“例行”发病，血丝痰却变成了咯血。“咋还吐血了？”陈先生和家人赶忙就近来到医院，检查发现双肺存在炎症，其中右肺支气管扩张，大概率有感染性病变。就在对症抗感染、止血治疗期间，陈先生再次咯血，出血量更是达到了100毫升。
呼吸系统问题是毫无疑问的，但“病根”究竟在哪里？继续止血治疗的同时，医生又对陈先生进行了生化检查、凝血功能检查、炎症筛查，甚至是肿瘤筛查，从结核到真菌感染，从血管炎到呼吸系统肿瘤，得到的都是“正常”或“阴性”的“好结果”——却是让人找不到病因的“坏消息”。
两天的诊疗没有收获理想效果，陈先生辗转来到市六院。在呼吸与危重症医学科，接诊医生结合陈先生久咳、支气管扩张，以及常规检查未能明确病因的实际情况，进一步对痰液标本展开多重病原学检查，以检查结果的“金标准”，作出皮疽诺卡菌肺炎的明确诊断。
据接诊医生介绍，皮疽诺卡菌广泛存在于土壤、腐殖质和灰尘中，主要通过吸入带菌气溶胶感染肺部，尤其对免疫功能低下、有慢性肺部基础疾病人群“乘虚而入”，又因为感染的症状与肺结核、普通肺炎高度相似，存在较大迷惑性，极易造成误诊或漏诊。
▲治疗两个月后复查肺部CT
在止血方案不变的基础上，呼吸与危重症医学科团队为陈先生对症施用抗菌药物，并结合其肝肾功能的变化适时调整用药，在治疗的同时将药物损害降到最低。经过两个月的治疗，CT复查发现双肺炎症明显吸收，陈先生也未再出现咯血的情况。
医生最后提示，皮疽诺卡菌肺炎治疗周期较长，通常要3-6个月，其间务必严格遵医嘱足量、足疗程用药，以防复发和耐药。值得注意的是，延误治疗可能导致皮疽诺卡菌全身播散（如脑脓肿），存在致命风险。长期接触土壤的农民、园艺工人，免疫功能低下或慢性肺部基础疾病患者等高风险人群，一旦出现呼吸系统症状，一定要引起重视，及时就医。
（照片来源供稿科室）
