小小“鼓包”不可忽视

　　很多人身上会莫名出现一个时有时无的“小包块”，站立、用力、干活时鼓出来，平躺休息时又消失。民间常叫它“小肠气”，医学名称叫做疝气。很多人觉得不痛不痒不用管，其实疝气并不是“肚子里有气”，而是腹壁出现了薄弱缺损，导致内脏向外突出，属于器质性病变，成人疝气不会自愈，拖延后包块可能越来越大，甚至发生嵌顿，带来严重风险。

　　一、什么是疝气

　　指体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹壁疝最为多见，腹腔内小肠、大网膜等组织从腹壁缺口向外突出，在体表形成鼓包。疝气不会自行“长好”。成人疝气病情通常会逐渐进展，严重时可发生嵌顿，造成肠管坏死，甚至危及生命。因此，早识别、早干预、早治疗十分重要。

　　二、疝气常见原因

　　（一）先天因素

　　1.先天腹壁发育薄弱：婴幼儿鞘状突未闭合，腹壁肌肉先天存在缺损，是小儿疝气的主要发病原因。部分成年人天生腹壁筋膜薄弱，成年后在诱因作用下就会诱发疝气。

　　2.解剖位置先天缺陷：股管、腹股沟管等部位本身就是腹壁天然薄弱区域，是疝气的高发位置。

　　（二）后天因素

　　1.腹壁肌肉力量下降：随着年龄增长，中老年人群腹壁肌肉萎缩松弛；腹部手术后切口愈合不良可形成切口缺损；长期营养不良，肌肉筋膜变薄，都会造成腹壁防御能力下降。

　　2.腹腔内压力长期增高，这是疝气重要诱发因素。慢性支气管炎长期反复咳嗽、顽固性便秘排便用力、前列腺增生排尿费力、肥胖体重超标、长期重体力劳动、频繁剧烈哭闹（儿童），都会使腹压持续升高，反复冲击腹壁薄弱位置，推动内脏向外突出，最终形成疝气。

　　三、疝气常见类型

　　（一）腹股沟疝：临床发病率最高，多见于男性。包块出现在大腿根部腹股沟区域，站立、用力时鼓出，平卧后大多可以推回腹腔，部分男性患者包块可坠入阴囊。

　　（二） 脐疝：包块位于肚脐部位，婴幼儿多为先天发育问题；成年人多见于肥胖、多次怀孕生育的女性。

　　（三）股疝：多见于中年女性，包块位置偏低，往往不大，但发生嵌顿风险很高，容易卡压肠管，危险性大。

　　（四）切口疝：既往做过腹部手术，腹腔组织从手术切口薄弱处向外凸起，包块通常比较大。

　　四、疝气常见症状

　　（一）可复性疝气典型表现

　　典型表现：站立、行走、咳嗽、用力排便、干重活的时候，腹部、腹股沟等处出现凸起包块；平躺休息或用手轻轻推送，包块可以消失、回纳腹腔。部分人伴随局部坠胀、隐痛、酸胀不适，劳累后加重，休息后缓解，早期很多人没有疼痛感，容易被忽视。

　　（二）嵌顿疝（危险急症）

　　当鼓出来的包块突然卡住，无法推回腹腔，就是疝气嵌顿。主要表现为包块变硬、明显疼痛，并可出现腹痛、恶心呕吐、停止排便排气。如果卡压肠管时间过长，会造成肠缺血坏死、穿孔、腹腔感染，出现发热、休克，处理不及时会危及生命。老年患者对疼痛感知差，症状可能不典型，更容易延误病情。

　　五、疝气的危害

　　不少人觉得疝气不痛就不用管，拖延观望，其实疝气带来的风险不容小觑：

　　（一）影响日常工作生活：反复坠胀疼痛，走路、干活受限制，不敢用力，降低生活质量。

　　（二）发生嵌顿、绞窄、危及脏器：一旦嵌顿，肠管、网膜被卡住缺血，严重时可发生肠坏死、穿孔，需要急诊大手术，风险和治疗成本都会明显升高。

　　（三）疝气越拖越重：腹壁缺口会随时间慢慢变大，包块越来越大，后期手术难度增加，术后复发概率也会上升。

　　六、疝气如何处理

　　（一）保守观察：1岁以内小儿腹股沟疝有自行闭合可能，可以在医生评估下临床观察。成人疝气没有药物可以修补腹壁缺口，吃药、外敷偏方不能治好疝气。身体条件极差，无法耐受手术的老年患者，可在医生指导下佩戴疝气带临时缓解症状，不可作为长期根治手段。

　　（二）手术治疗：手术修补缺损是成人疝气唯一根治手段。身体条件允许的情况下，确诊疝气后建议遵医嘱择期手术，避免等待发生嵌顿再急诊处理。

　　（三）嵌顿疝紧急处理：一旦包块卡住推不回去，伴随疼痛呕吐，禁止暴力、按压揉搓包块，应立刻拨打120前往医院急诊救治。

　　七、疝气如何预防

　　（一）积极控制增高腹压的疾病：有慢性咳嗽、哮喘要规范治疗；便秘人群调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，排便不要过度用力；前列腺增生排尿困难及时就医，改善排尿情况。

　　（二）合理劳作，避免负重：不要长期搬抬过重物品，劳作时注意保护腹部；肥胖人群科学减重，减少腹腔持续高压。

　　（三）加强腹壁肌肉锻炼：健康人群适度进行核心肌群训练；老年人避免剧烈猛发力；婴幼儿尽量减少长时间剧烈哭闹。

　　（四）术后做好防护：腹部手术后遵从医嘱护理伤口，避免伤口感染；术后一段时间避免重体力劳动，降低切口疝发生概率。

　　八、常见误区解答

　　（一）疝气就是肚子里有气，排气就可以治好

　　错。疝气不是肚子胀气，是腹壁出现缺口、内脏突出，排气无法修补腹壁缺损，药物、偏方也不能把缺口吃好，成人疝气大多需要手术修补。

　　（二）疝气不痛不痒就不用看病

　　错。即使平时没有疼痛，缺口也可能持续变大，随时存在突发嵌顿的风险，一旦嵌顿属于急症，严重可危及生命，发现包块要及时就医评估。

　　（三）老人年纪大，不能做疝气手术

　　错。只要经过医生术前评估，心肺等身体条件可以耐受麻醉，老年人同样可以安全接受疝气手术，拖延等待反而风险更高。

　　（四）佩戴疝气带可以彻底治好疝气

　　错。疝气带只是通过物理压迫临时缓解症状，不能修补腹壁缺损，长期佩戴还可能压迫局部组织，仅适合无法手术的人群临时使用。