髋部骨折，尤其是股骨粗隆间骨折导致长期卧床，进而引发的肺炎、血栓、褥疮、心肺功能衰竭等并发症，严重威胁患者生命。因此，对老年患者来说，髋部骨折又有“人生最后一次骨折”之称。日前，沈阳市第六人民医院骨一科团队克服高龄、高风险等难题，运用微创技术成功救治一名年过九旬的左股骨粗隆间粉碎性骨折患者，并通过高效的围术期管理，助力老人康复出院。
一天傍晚，93岁的庞大爷（化姓）在家中不慎摔倒，当即感到左髋部一阵剧痛，眼见得肿了起来，左腿也完全不能动弹。经过几个小时的“休养”，发觉症状完全没有减轻，家人便将老人就近送往市六院。急诊检查显示庞大爷“左侧股骨粗隆间粉碎性骨折”。骨一科团队第一时间为老人会诊并收治入院。
面对痛苦的老人、焦急的家属，骨一科团队深知尽快开展后续治疗的重要性。然而现实情况却没那么简单。这位年过九旬的患者有着长达20年的支气管哮喘病史、16年的冠心病病史，心功能严重不全，还有过胃溃疡手术、甲状腺囊肿切除术、前列腺肥大手术等治疗史，5个月前刚经历了冠心病球囊扩张术……可以说，老人对麻醉和手术创伤的耐受能力已极度有限，常规“开大刀”的选项几乎被排除。
经过连夜讨论，骨一科团队决定运用微创技术，手术固定骨折，并联合富血小板血浆（PRP）技术加速骨愈合，从而缩短老人术后恢复期，降低长时间卧床引发致命并发症的风险。对于术中麻醉，骨一科联合麻醉科等相关科室严密评估，从安全角度确定了个体化硬膜外麻醉与气道、循环调控的预案。
次日，在庞大爷入院十几小时后，这台股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定联合PRP置入术正式开始。骨一科团队通过纵向牵引、外展外旋及内收内旋手法完成骨折闭合复位，随后通过仅有5厘米的小切口，顺导针精准置入髓内主钉、螺旋刀片及远端锁钉，完成骨折内固定，再将提取自患者自身血液的PRP注射至骨折线处，助力恢复。术中几乎没有活动性出血。
▲术前（左）、术后对比
按照术前方案，术后护理团队严密监测老人心肺功能，耐心指导功能锻炼。在医护人员的精细照护下，庞大爷恢复迅速，不久便能下床活动，未出现并发症。目前，老人已康复出院，向着百岁目标稳步迈进。
（照片来源供稿科室）
