“中风”的识别与治疗

　　一、什么是“中风”？

　　人们常说的“中风”就是脑卒中，是因脑部血流循环障碍所致的局部脑功能损害。脑卒中分两大类：一类为缺血性卒中，包括脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；另一类为出血性卒中，包括脑出血、蛛网膜下腔出血。因其具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，严重威胁着人们的健康，需要我们给予高度的重视。

　　二、脑卒中的表现是什么？

　　症状快速识别，请牢记FAST原则：

　　三、急性缺血性卒中怎么治疗？

　　大脑缺氧6分钟，就会造成不可逆性死亡，因此早期识别卒中症状、早期治疗，可降低致死率、致残率，时间就是大脑！

　　（一）静脉溶栓治疗

　　发病时间<4.5小时，排除禁忌症后，可采用静脉溶栓治疗，达到及时恢复血流、抢救梗死周围尚未坏死的脑组织的目的。沈阳市第五人民医院的卒中绿色通道，能保证脑卒中患者第一时间完善检查、得到积极救治，多年来神经内二科已为大量患者进行静脉溶栓治疗，积累了大量的临床经验，取得了满意的疗效。

　　（二）介入治疗

　　1.机械取栓治疗：急性大血管闭塞病变患者发病时间<24小时，可在影像学评估后采用机械取栓治疗。脑梗死急诊取栓手术，是利用取栓装置，将颅内外大血管，如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及基底动脉内急性形成的血栓取出。急诊介入取栓可以有效开通闭塞的颅内大血管，改善急性脑梗死患者的预后，降低患者死亡率及致残率。机械取栓取栓过程如下图所示：

　　机械取栓病例：11月5日，一名64岁老年男患，因“突发右侧肢体活动不灵伴意识不清6小时”就诊于沈阳市第五人民医院。急诊头CT除外出血，患者为昏迷状态，右侧肢体完全瘫痪。病情危重。临床考虑急性大血管闭塞病变可能，神经内二科郑殿魁主任立即组织神经内科介入团队到位，急诊行脑血管造影发现左侧大脑中动脉M1段闭塞，经与家属细心沟通后，郑主任立即对患者行血管内机械取栓术，仅用50分钟即将大脑中动脉栓子取出，闭塞血管顺利开通。术后患者立即由昏迷转为清醒，瘫痪肢体可以抬离床面。1周后患者生活基本恢复自理状态。

　　沈阳市第五人民医院神经内二科在郑殿魁主任的带领下，自2015年起开展急诊介入取栓手术，已成功开展大量急诊取栓手术，挽救了许多患者的生命，并极大地改善了患者生存质量，为沈阳市区及周边地区急性脑梗死患者紧急救治提供了有效保障。

　　2.血管内支架置入术：通过介入的方法，将颅内外大血管严重狭窄部位扩张后放入支架支撑，使血管保持开放状态，以保证脑部血流供应。血管内支架置入术过程如图所示：

　　沈阳市第五人民医院神经内二科郑殿魁主任表示，对于缺血性脑卒中患者，评估脑血管情况是十分必要的，若颅内大血管存在严重狭窄，则可通过血管内支架置入的方法开通血管，达到改善脑血流灌注及预防复发的目的。目前我科已成功开展支架置入术近十年，为脑卒中患者带来了福音。

　　（三）抗血小板聚集和降脂治疗

　　1.阿司匹林与氯吡格雷单用或联合用药抑制血小板聚集；

　　2.他汀类药物降脂、稳定斑块。

　　四、如何预防复发？

　　研究表明，有脑卒中史或TIA病史的患者，其再发脑卒中的风险比一般人群明显增加。预防复发需做到以下几点：

　　（一）健康的生活方式

　　（二）控制危险因素

　　1.控制高血压

　　一般患者应将血压控制到140/90mmHg之下，同时应结合患者年龄、基础血压等进行个体化治疗。

　　2.治疗血脂异常

　　对粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA患者，应使用他汀类药物两低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。

　　3.治疗糖尿病

　　合并糖尿病的脑卒中患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖应控制住10.0mmol/L以下。

　　（三）应用抗血小板聚集药物

　　长期应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗。

　　（四）介入治疗

　　若颅内大血管存在严重狭窄，行血管内支架置入术。

　　五、温馨提示

　　卒中固然可怕，但也是可防可控的。日常生活中要保持乐观的心态、良好的生活方式，同时积极控制危险因素。若出现卒中相关症状，建议紧急呼叫120送到有条件溶栓和机械取栓的医院尽早开通血管，以有效避免致死或致残。沈阳市第五人民医院卒中中心绿色通道24小时通畅，竭力为周边地区居民百姓健康保驾护航，祝您健康！

　　【本期专家】

　　郑殿魁，主任医师，教授，沈阳市第五人民医院神内二科科主任，中国医科大学硕士研究生。大连医科大学、沈阳医学院兼职教授，辽宁省神经重症与介入专业委员会常委，沈阳医师协会神经内科分会委员。沈阳医学会医疗事故鉴定组专家库成员。沈阳市劳动能力鉴定专家。从事临床工作近20余年，擅长脑血管病神经介入治疗 对颅内外动脉狭窄的血管重建及急性脑梗塞的机械取栓开通治疗有着丰富的经验和独到的见解。曾获沈阳市科技进步三等奖，沈阳市卫生局立项课题，发表核心期刊及国家级论文多篇。