甲状腺结节：揭秘甲状腺的“不速之客”

　　甲状腺，这个位于颈部的小腺体，负责调控着我们身体的新陈代谢。然而，有时它也会“制造”一些意外——甲状腺结节，这些神秘的“小访客”究竟是什么？又如何妥善处理呢？

　　一、什么是甲状腺结节？

　　甲状腺结节，简而言之，就是在甲状腺内部形成的孤立或多个异常团块。它们可能是固体的、液体填充的（囊性），或是两者的混合体，可以单发，也可以多发，有的可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，有多种原因引起。绝大多数结节（约95%）为良性，但少数可能发展为恶性，即甲状腺癌。

　　二、甲状腺结节是如何引起的：

　　1.遗传因素：遗传倾向可以增加个体发展甲状腺结节的风险。家族中如果有甲状腺疾病的历史，特别是甲状腺癌，那么该家族成员出现甲状腺结节的可能性会相应增加。

　　2.激素影响：甲状腺结节好发于女性，男女比例约为1：3，甲状腺受体内激素调节的影响，特别是女性体内的雌激素和孕激素水平，这些激素的变化可促进甲状腺细胞的增生，从而形成结节，这也是女性甲状腺结节的发病率高于男性的原因之一。女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退，都会影响雌孕激素的分泌，而对甲状腺这个脏器来说，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。

　　3.碘摄入量不当：碘是合成甲状腺激素的关键成分。碘缺乏或过量都可能导致甲状腺功能异常，进而形成结节。在碘缺乏地区，人们为了补偿碘不足，甲状腺可能会过度工作，导致细胞增生形成结节；而在碘过量的情况下，过多的碘可能促进致甲状腺激素合成导致甲状腺功能紊乱，同样可能产生结节。

　　4.环境因素：接触放射线是已知的甲状腺结节及甲状腺癌的风险因素之一，尤其是在儿童期。此外，一些化学物质和环境污染物也可能影响甲状腺健康。久居高山、水土失宜，这样的环境会影响人的脾胃功能，还会影响人的气血正常运行导致痰瘀互结于甲状腺。

　　5.自身免疫问题：自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎，会引发甲状腺炎症，长期的炎症状态会引起甲状腺组织的损伤和增生，从而促进甲状腺结节的形成。

　　6.不良生活方式：长期的情绪压力、饮酒等不良的饮食习惯、缺乏运动等生活方式因素，可间接影响甲状腺激素水平，增加结节形成的风险。现代人们生活节奏很快，压力也越来越大容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等，这些都会引起人体甲状腺激素等各种内分泌激素释放紊乱，当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。饮酒导致甲状腺结节发病率增高的原因与饮酒后高密度脂蛋白功能和水平降低相关。长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，结于颈前，形成瘿瘤（甲状腺结节）。

　　7.年龄因素：随着年龄的增长，甲状腺结节的发病率增加。

　　8.其他健康状况：一些特定的健康问题，如肥胖和糖尿病，也被认为与甲状腺结节的形成有一定的关联。有研究显示糖脂代谢受损患者的甲状腺结节发生率明显高于正常人群，这与此类患者胰岛素抵抗、胰岛素水平增高继而刺激甲状腺细胞过度增殖而引起甲状腺结节相关。

　　三、如何早发现与筛查甲状腺结节？

　　1.定期体检：医生通过触诊颈部，检查甲状腺区域是否有异常肿块，也可对甲状腺结节的硬度、边界是否清晰进行初步判断。

　　2.超声检查：高分辨率超声是目前最常用的筛查手段，通过高分辨率超声的检出率可高达20-76%，超声能清晰显示结节的形态、大小、结构、边界是否清晰、血流情况及纵横比和是否存在钙化等情况。用以初步判断甲状腺结节的良恶性程度，大大增加了甲状腺结节的检出率。

　　3.血液检测：评估甲状腺功能，如TSH、FT3、FT4水平，了解是否存在甲状腺功能异常。TSH增高者需测定甲状腺自身抗体，TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞产生和分泌，甲状腺髓样癌MTC患者血清降钙素增高明显，对于怀疑MTC时需要监测血清降钙素。

　　4.超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：对于可疑结节（直径＞1cm），超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富、结节紧邻气管或喉返神经、伴颈部淋巴结可疑转移等）的甲状腺结节可以考虑行超声引导下细针穿刺检查（FNAB），通过细针抽取细胞进行病理学检查，以确定结节的性质。

　　四、尽管大部分结节是良性的，但仍需警惕以下癌变的高风险因素： 

　　1.儿童或青少年时期曾接受头颈部放射性照射或放射性接触者；

　　2.家族中有甲状腺癌病史者，直系亲属中发病风险比普通人群高10倍以上；

　　3.年龄小于14岁或者大于70岁者，及年龄较大时出现的新结节者；

　　4.男性结节的癌变几率比女性高;

　　5.B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发钙化，纵横比大于一，内部血流丰富，生长迅速者。

　　五、如何调整饮食？

　　虽然饮食不能直接预防或治疗甲状腺结节，但合理饮食有助于维持甲状腺健康：

　　1.平衡碘摄入：碘是影响甲状腺激素合成的关键元素，但过量或不足均不利。随着食盐加碘的推广，碘摄入量逐渐增多，需要控制碘摄入量，因地而异、因人而异。大于12岁的人群每日150微克左右，妊娠期或哺乳期妇女每日200微克，而对于高危人群则需要少吃含碘量高的食物，如紫菜、海带、海蜇、海参、海苔、贝壳等。根据日常食物来换算，150微克碘与5-7克加碘盐（按国家规定的20-30mg/kg碘含量计算）、50克虾皮、400克带鱼的碘含量一致。

　　2.新鲜的蔬菜水果：冬瓜、菠菜、西红柿、猕猴桃等新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素和矿物质，不仅可以有效补充人体所需营养物质，有助于甲状腺细胞正常代谢，还可以增强甲状腺细胞的抗氧化能力，预防甲状腺预防细胞损伤，从而促进结节消除。

　　3.远离辛辣刺激之品：患有甲状腺结节的患者需要减少咖啡因和酒精的摄入，尽量不食用辣椒等辛辣刺激性食物，这与其引起交感神经兴奋、血管扩张继而促进甲状腺结节增大相关。

　　4.控制脂肪的摄入：过多的摄入脂肪，会导致肥胖的发生，而肥胖是甲状腺结节的高危因素之一，从中医角度此类属肥甘厚味之品，多食则壅滞脾胃，痰湿内生，则易瘀而成结节，促进甲状腺结节的发生发展，故而需要严格限制脂肪摄入。每日脂肪总摄入量应25-30克为宜。

　　六、中医视角下的甲状腺结节

　　在中医理论中，甲状腺结节归属于“瘿瘤”范畴，其发生多与气、痰、瘀三者关系密切，涉及肝、脾、肾等多个脏腑的功能失调。中医认为，情志不畅、饮食不当、作息无序等因素均可导致体内气机不畅，津液代谢失常，进而形成结节。

　　1.内治法：中医内治主要包括汤药、丸散等，通过疏肝理气、化痰散结、活血化瘀等方法，调整体内环境，达到消除或缩小结节的目的。如肝气郁结者可用逍遥散加减，痰湿内生者则用二陈汤加减，痰气郁结可选海藻玉壶汤加减。在汤方的基础上，配合常用治疗甲状腺结节的中药，如海藻、昆布、黄药子、夏枯草、牛蒡子、浙贝母、海螵蛸、牡蛎、半夏、枳实等，可有效增加散结之功效。有些中药是有小毒的，所以中药处方需在经验丰富的中医临床专业医师指导下加减应用。

　　2.外治法：中医外治法包括针灸、拔罐、耳穴压豆、中药贴敷等，可以直接作用于局部，促进气血流通，缓解症状。有大量研究证实，针刺治疗甲状腺结节取穴多以胃经、任脉、大肠经腧穴为主，可选天突穴以行气散结、足三里以化痰消瘀；结合《灵枢》中“病在上者，阳也”之理论，配合天柱穴、大抒穴等穴位以阳经辨证论治，达到疏通经络、化瘀散结作用，促进结节消除。

　　总之，面对甲状腺结节，无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。定期体检，遵循医嘱，合理膳食，共同守护这片“小蝴蝶”的健康。

　　朱芳

　　副主任中医师 医学硕士 沈阳市中医院内六科责任主治医师

　　辽宁省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

　　辽宁省中医药学会肿瘤康复专业委员会委员

　　辽宁省中医药学会淋巴水肿综合治疗专业委员会委员

　　中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会会员

　　辽宁省中医药学会内分泌代谢专业委员会委员

　　毕业于辽宁中医药大学，从事临床诊疗工作多年，擅长中西医结合恶性肿瘤的综合治疗，内分泌相关疾病的中西医结合治疗。

　　主治：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌，前列腺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、膀胱癌等常见实体恶性肿瘤；2型糖尿病及其合并合并症、甲亢、甲减、甲状腺癌等甲状腺疾病。