【健康知识】守护“生命线”：留置动静脉内瘘患者注意事项

　　急救工作中转送过许多留置动静脉内瘘患者，深知他们在与疾病斗争过程中的艰辛。对于依赖血液透析维持生命的患者来说，动静脉内瘘堪称“生命线”，一旦堵塞，不仅会影响透析效果，还可能引发严重并发症。

　　2025年2月16日9时16分，沈阳急救中心沈河一分中心薛鹏急救小组接到任务，辖区内，一名糖尿病且需要常年透析的患者需要急救。到达现场后发现发现一中年男性患者，意识不清，护士马天宇为患者测量血糖3.6mmol/L，立即给予50%葡萄糖静推后，患者神志逐渐转清。查体时发现患者留置一枚动静脉内瘘，听诊无血管杂音，血管震颤消失，为尽快开通动静脉内瘘，急救小组迅速将患者送往医院进一步治疗。

　　一、动静脉内瘘是将动脉与静脉通过手术吻合形成的血管通路，能为血液透析提供充足血流量。然而，它也很脆弱，容易出现堵塞问题。

　　二、日常活动中，要特别注意对内瘘侧肢体的保护

　　1、睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，比如不要将内瘘侧手臂枕在头下。

　　2、穿衣服也有讲究，应选择宽松衣物，避免袖口过紧对内瘘造成压迫。

　　3、提重物这类动作也应尽量避免，过重的负荷可能会影响内瘘的血流情况。

　　4、保持内瘘局部清洁干燥十分重要。

　　5、透析患者每次透析前，一定要用肥皂水清洗内瘘侧肢体，防止感染，因为感染可能会引发一系列问题，进而导致内瘘堵塞。透析结束后，穿刺部位的按压也不容忽视，要掌握正确的按压方法和时间，一般来说，按压15-20分钟，力度以不出血且能摸到血管震颤为宜，时间过短可能止血不充分，时间过长、力度过大则可能压迫内瘘导致堵塞。

　　6、控制好自身的基础疾病，对保护内瘘意义重大。高血压患者务必严格按照医嘱服用降压药，将血压控制在稳定范围，因为血压过高会增加心脏负担，也可能对内瘘造成冲击；而低血压同样危险，会使内瘘血流量减少，容易形成血栓堵塞内瘘。高血脂患者要注意调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时遵医嘱服用降脂药物，血脂异常会加速血管硬化，影响内瘘的使用寿命。

　　7、日常生活里，还要密切关注内瘘的状况。每天可以用手触摸内瘘部位，感受是否有血管震颤，也可以用听诊器听一听有无血管杂音。如果发现震颤减弱或消失、杂音异常，又或者内瘘局部出现红肿、疼痛、渗血等情况，一定要及时就医，这些都可能是内瘘堵塞或出现其他问题的信号。

　　8、肾病透析患者的动静脉内瘘需要我们用心呵护。从生活细节入手，养成良好的习惯，积极控制基础疾病，密切关注内瘘状态，才能最大程度地避免内瘘堵塞，让这条“生命线”畅通无阻，提高透析质量，改善生活质量。

　　三、当透析患者动静脉内瘘堵塞，紧急处理十分关键

　　1、保持冷静，立即呼救：发现内瘘堵塞，患者及家属先别慌，马上拨打120，清楚告知地址、患者是透析病人且内瘘堵塞，有无不适，为救援争取时间。

　　2、避免盲目操作：在急救人员到来前，千万不要自行按摩、挤压内瘘。错误按摩可能损伤血管内膜，让血栓脱落，引发肺栓塞等致命危险。

　　3、监测基础体征：若有条件，测量并记录患者血压、心率。内瘘堵塞影响循环，这些指标能帮医生快速判断病情。

　　4、配合急救措施：急救人员到场后，会检查内瘘震颤、杂音，评估生命体征。如堵塞不久、症状轻，可行溶栓治疗；若堵塞久、病情重，会迅速转至医院手术，如血管介入取栓、内瘘重建，患者和家属要全力配合。

　　四、低血糖昏迷会导致透析患者动静脉内瘘堵塞吗

　　一般情况下，低血糖昏迷本身通常不会直接导致透析患者动静脉内瘘堵塞，但在一些特定情况下可能会增加内瘘堵塞的风险，具体分析如下：

　　1、血流动力学改变：低血糖昏迷时，身体会出现应激反应，导致交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，引起血管收缩，血压可能出现波动，尤其是严重低血糖导致低血压时，会使内瘘处的血流速度减慢。当血流速度过慢，血液中的有形成分就容易在血管壁附着、聚集，进而形成血栓，导致内瘘堵塞。

　　2、血液黏稠度增加：在低血糖状态下，身体会动员脂肪等物质进行分解来提供能量，这可能会使血液中的脂质成分增加，导致血液黏稠度升高。血液黏稠度升高会使血液流动阻力增大，更容易在血管内形成血栓，影响动静脉内瘘的通畅性。

　　3、凝血功能异常：低血糖可能会影响身体的凝血-纤溶系统平衡。长时间低血糖可能导致机体缺氧，使血管内皮细胞受损，暴露内皮下的胶原纤维等物质，激活凝血系统，促使血栓形成，增加内瘘堵塞的可能性。

　　4、患者行为因素：低血糖昏迷被发现后，如果患者在意识不清的状态下，内瘘侧肢体受到长时间压迫，会影响内瘘部位的血液循环，也会增加内瘘堵塞的风险。