脑卒中，俗称“中风”，已成为威胁人类健康的“头号杀手”之一。当大脑因血管破裂或堵塞而“受伤”，身体不仅要承受肢体无力、言语障碍的痛苦，还可能面临一种隐匿的“二次打击”——卒中后癫痫。据统计，每10位脑卒中患者中，就可能有1-2人在病后遭遇异常脑电活动引发的癫痫发作。这些突如其来的抽搐、意识丧失，不仅给患者带来身体创伤，更可能加重家庭照护负担。
6月28日是国际癫痫关爱日，让我们一起揭开卒中后癫痫的神秘面纱，带您识别癫痫，帮助患者及其家属更好地守护健康防线。
一、卒中后癫痫？
卒中后癫痫（ PSE）是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。卒中后癫痫是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。
有研究显示卒中1周内出现痫性发作的患者再次出现癫痫发作的风险为33%，而卒中1周后出现痫性发作的患者再次癫痫发作的风险为75%。
二、如何识别癫痫？
大家听到癫痫通常认为是四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等，实际上癫痫有很多症状难以察觉，如意识丧失、意识错乱，发呆、愣神时会突然停止正在进行的活动，如说话时突然停止或语速减慢，双眼凝视或瞪眼，手中拿的东西掉落，呼之不应，无法正常交流，而且对愣神时发生的事情没有记忆；各种感觉异常，肢体麻木、疼痛，视幻觉，视物变形、视物模糊，看到闪光点、暗点，闻到水果香味，听到比较奇怪的声音，眩晕、身体不平衡等情况；强迫思维，记忆错误似曾相识感等；咂嘴、吞咽、舔舌头、眼部眨动、眼角抽动等；行为异常，发作性吐痰、呕吐，有目地的发声、哼唱行为，哭泣，无法控制的痴笑，夜间发作的粗暴行为如大喊大叫，摸鼻子、失语等。
三、患者出现症状后，如何明确诊断？
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。脑电图在PSE诊断、药物选择、预后评估中均起到非常重要的作用。脑电图检查亦可帮助临床鉴别痫性发作和急性脑血管事件。脑电图可协助诊断临床较难识别的非惊厥性癫痫持续状态。
视频脑电图监测是在长程脑电图的基础上增加1-2个摄像镜头，同时拍摄病人的临床情况，2个镜头中一个用于拍摄病人全身，另一个拍摄面部或其他局部的特写。可连续24小时记录或更长时间，可通过录像观察发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，更准确地判断发作性质和发作类型。因而阳性率高。对于癫痫频繁发作，持续状态的患者可在视频脑电图监测的情况下予以静脉抗癫痫药物，并记录给药时间、剂量，同步监测给药后的脑电变化，观察用药对癫痫的控制情况。
四、卒中后癫痫怎么办？有哪些误区？
急救误区：强行按压抽搐肢体，按压人中，牙关紧闭时向嘴内塞硬物，易造成肢体骨折、牙齿损伤、误吞异物等二次伤害。
1.应避免患者摔倒，平卧安全空地，避免头部摔伤及肢体骨折。
2.保持口鼻通畅，避免误吸，可将头侧歪，及时清除口鼻异物，解开衣领。
3.可由其他人进行记录患者发作时间，发作症状。
4.紧急就医。
误区：脑卒中后予以抗癫痫药物；癫痫是“不治之症”？
科学用药，个体化治疗方案：不推荐对未发生过癫痫或痫样发作的卒中患者预防性使用抗癫痫药物。
很多人认为癫痫是一种不治之症，但是随着医学、科学技术的进步，有很多新药的出现，癫痫的治疗效果越来越好，75%患者药物治疗可有效控制发作。
PSE一线治疗推荐单药治疗。需要多药联合治疗时，尽量选取作用机制不同的药物。选择合适抗癫痫药物策略建议依据患者癫痫发作类型，同时兼顾患者的年龄、性别、药物不良反应、合并用药、并发症、共患病等综合考虑。
【本期专家】
王雪，沈阳市第五人民医院神经内三科主治医师。主要从事临床研究方向为神经病学，尤其在重症脑血管病学、癫痫等领域较为突出。
