肛周脓肿是肛门、肛管及直肠周围的急性化脓性感染，发病急、疼痛剧烈，若诊治不及时，可能引起感染扩散、肛瘘等并发症，严重时甚至危及生命。对于深部、复杂性脓肿，磁共振（MRI）凭借其超高的软组织分辨率和无辐射优势，成为诊疗中不可或缺的“精准导航仪”，为医生提供细致的解剖信息和治疗依据。
一、MRI为何是复杂肛周脓肿的“诊疗优选”
肛周脓肿的病灶可深可浅、可单可多，尤其是高位脓肿、复杂性肛瘘或反复发作的病例，仅靠指诊和超声难以摸清全貌。MRI的核心价值在于“看得细、判得准、更安全”：
1.精准定位+精细显影：能清晰显示脓肿位于坐骨肛管间隙、骨盆直肠间隙还是肌间等具体位置，明确脓腔大小、形态、分隔情况，以及与肛门括约肌、肛提肌等关键结构的关系，避免损伤括约肌影响排便功能。
2.无辐射更安全：无需电离辐射，适合孕妇、儿童等特殊人群，也可用于需要多次复查的患者，长期监测病情变化。
3.肛周脓肿的炎症性疾病，是由于腺体引流导管不通，引发内外括约肌间脓肿，导致肛腺的急性化脓性感染。这类脓肿一般会导致两种结果，一种是经过自发的引流路径流入肛管后恢复正常，另一种是因为引流不畅从而导致急性肛周脓肿，这类状况一般都需要将脓肿切开或进行引流。但是很大比例的患者都会忽略这一过程的诊治，最后急性肛周脓肿病情发展为肛瘘，影响到肛门括约肌从而引发大便失禁。因此，提早发现内外括约肌间隙内的感染及在肛管内口的感染、及时的干预治疗是避免疾病从急性阶段进展到慢性阶段的重要因素。目前临床判断和评估这种疾病的主要方法为肛周指诊，但肛周指诊仅能检测肛周脓肿及骨肛管间隙脓肿患者，对括约肌间及肛提肌脓肿肛周指诊效果较差，故需通过磁共振多序列成像技术检查提高诊断的准确性
二、肛周脓肿的典型MRI影像特征
MRI通过多序列成像，能清晰呈现脓肿的病理状态，具有鲜明辨识度的特征：
• T1加权像：脓腔呈低信号，周围水肿组织呈等信号或略高信号，可区分液化坏死区与正常组织。
• T2加权像：脓腔呈明显高信号，脓肿壁表现为低信号环，周围水肿区呈广泛高信号，边界清晰可辨。
• 增强扫描：脓肿壁呈环形强化，脓腔内无强化，能直观显示炎症浸润范围和感染严重程度。
三、MRI与其他检查的优势互补
临床中MRI并非唯一检查手段，常与其他方式配合使用，各有侧重：
• 超声：操作便捷、费用低、无辐射，适合浅部脓肿的初步筛查，可快速判断是否有脓腔，但对深部病灶和瘘管显示有限；
• CT：扫描速度快，能清晰显示骨组织受累情况，适合急症患者快速评估，但有辐射，软组织分辨率不及MRI；
• MRI：软组织显影最优，适合复杂、高位、反复发作的脓肿及特殊人群，是术前精准评估的“金标准”，但费用较高、检查时间长、需提前预约。
肛周脓肿的诊疗关键在于“早发现、早引流、精准根治”，MRI检查以其精准性和安全性，为复杂病例提供了不可或缺的影像支撑。若出现肛周持续肿痛、坠胀不适或发热等症状，应及时就医，遵医嘱选择合适的检查方式，避免延误病情。
作者：汤弘博
来源：沈阳市肛肠医院
