提到癫痫，人们往往会联想到“羊角风”，并立刻将其与大脑神经元的异常放电联系起来。然而，您可能不知道，有一种特殊类型的癫痫发作，其“幕后黑手”竟然是严重的高血糖。这种被称为“非酮症高血糖性癫痫”的疾病，正成为潜伏在我们身边的健康隐患。它不仅多见于中老年人，近年来更有年轻化趋势。由于其症状不典型，极易被漏诊或误诊，从而导致严重的脑功能损害。6月28日是国际癫痫关爱日，让我们一起来揭开这个“隐形杀手”的神秘面纱，了解它的成因、症状与防治要点。
一、什么是癫痫？
癫痫主要是由反复发作的脑电活动异常引起的。患者脑部神经元异常过度放电，从而引起短暂且反复发作的中枢神经系统功能失常。癫痫不是单一的疾病实体，而是一组有着不同病因基础、临床表现各异但以癫痫反复发作为共同特征的慢性脑部疾病。
二、癫痫的病因？
根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的分类，癫痫病因主要分为六大类：
1.结构性病因：指大脑存在明确的结构异常，常见情况包括：脑发育异常、脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、海马硬化等。
2.遗传性病因：通常由基因突变或染色体异常引起。常见类型：单基因遗传、多基因遗传、染色体异常等。
3.感染性病因：中枢神经系统感染是癫痫的重要病因。常见感染源如下：寄生虫感染、细菌感染、病毒感染、真菌感染等。
4.代谢性病因：体内代谢紊乱导致神经元兴奋性异常。主要类型：先天性代谢缺陷、获得性代谢紊乱：如低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症、肝性脑病等。
5.免疫性病因：自身免疫反应攻击神经系统导致癫痫。代表性疾病：自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮累及中枢神经系统、Rasmussen脑炎等。
6.病因不明：尽管进行了详细检查（包括MRI、基因检测等），仍有部分患者找不到明确病因。
我国糖尿病患病率不断上升，全球肥胖率持续走高、高热量饮食、无节制饮用含糖饮料，久坐不动的生活习惯，同时加剧了糖尿病年轻化趋势。大众熟知低血糖可能引发抽搐，却往往忽略严重高血糖同样是大脑的“隐形杀手”。随着糖尿病发病率的不断上升，非酮症高血糖性癫痫发作的发病率也随之升高，在这些人群中，部分患者否认有糖尿病史，因长期处于高渗状态，反复出现癫痫发作，可能导致严重的脑功能损害，近年来越来越引起关注。
三、什么是非酮症高血糖？
非酮症高血糖（NKH）是指在血糖严重升高的情况下，并未伴随酮体生成。它可引发多样的神经系统症状，包括偏侧舞蹈、局部神经功能缺损、癫痫发作乃至意识障碍。其中，NKH相关癫痫在临床上表现不典型，极易被漏诊。
四、非酮症高血糖性癫痫发作症状？
非酮症高血糖性癫痫发作，主要的临床特征是高血糖症及不同类型的癫痫发作，部分患者癫痫发作过后可伴有一过性的肢体瘫痪或失语、共济失调等。该病多见于中老年人，最常见的类型为单纯部分性发作，表现为口角、面部肌肉、肢体的抽动，常伴有失语，偏侧上肢或下肢强直，姿势类似防御。
五、非酮症高血糖性癫痫的治疗？
主要包括控制血糖、应用抗癫痫药物及其他治疗。控制高血糖可有效控制癫痫发作，非酮症高血糖性癫痫发作时，大部分患者对单纯抗癫痫药物治疗效果差，有的药物甚至使病情加重。待病情平稳后逐渐停抗癫痫药物，不需要长期服用。在控制血糖的同时，应该配合积极补液、纠正电解质紊乱、控制感染等综合治疗措施。
非酮症高血糖致癫痫性发作是单纯高血糖引起的抽搐发作，虽然临床较为少见，但容易误诊为癫痫，予以长期用药，造成不必要伤害。对于糖尿病人群建议平时少喝咖啡、浓茶、功能饮料。需要监测血糖，保持血糖平稳。
【本期专家】
王雪，沈阳市第五人民医院神经内三科主治医师。主要从事临床研究方向为神经病学，尤其在重症脑血管病学、癫痫等领域较为突出。
