退热药您用对了吗？

　　小儿发热是儿科常见的一种症状，尤其进入寒冷的冬季，发烧是带孩子看病最常见原因，今天与大家聊聊发热，尤其是如何正确使用解热镇痛药物是宝妈们关注的话题。

　　让我们来了解一下发热

　　发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。腋温≥37.5℃定义为发热。

　　按照体温的高低分类

　　按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。

　　区分发热的病因很重要

　　发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。

　　感染性发热可见于病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见。其中呼吸系统是儿童感染性发热的最常见部位，对于无呼吸系统症状的2岁以下儿童的急性发热，需高度警惕泌尿系统感染。                            

　　非感染性的发热见于风湿免疫性疾病、肿瘤及肿瘤性疾病、下丘脑体温中枢受累的疾病、产热、散热障碍、其他如创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应、脱水热、尿崩症等。

　　发热管理的目标

　　1.退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温；

　　2.特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温；

　　3.查找并治疗引起发热的原因。

　　对患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍者，如心力衰竭、呼吸衰竭等儿童，因为发热可导致代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病情恶化，所以应积极降温。

　　药物退热

　　2月龄以上儿童体温≥38.2 ℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按照说明书用药。不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

　　改善舒适度的护理措施

　　不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，往往会明显增加患儿不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。

　　过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。

　　对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、风扇（不可直吹）或降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

　　解热镇痛药临床应用中常见的问题

　　不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用

　　对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患儿的舒适程度；两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，各国儿童退热药使用指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗。

　　不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

　　单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。

　　长期发热儿童的退热治疗不是主要目的

　　长期发热儿童的关注点在于确认发热的病因，而不是单纯的退热治疗。

　　退热治疗主要是在发热引起不适等情况下才考虑。

　　2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药

　　新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对非甾体类抗炎药的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。

　　儿童病情发展快，病情明显加重的情况下，请及时就医，避免延误治疗。

　　【本期专家】

　　李颖，沈阳市儿童医院，药剂科主任，主任中药师。中国医科大学药学专业学位硕士研究生兼职指导教师、2015年全国中药特色技术传承人才、全国名老中医药专家祝之友教授传承工作室传承人、中国中医药信息学会中医临床药学分会副秘书长、中国中医药信息学会中医临床药学分会常务理事、中华中医药学会中药炮制分会第五届委员会委员、福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会委员、第二届中国研究型医院学会儿科学专业委员会委员、辽宁省静脉集中配置专委会副主任委员、辽宁省医学会临床药学分会第二届委员、辽宁省中西医结合学会药械专业委员会常务委员、辽宁省医院品管圈联盟药学药事专业委员会委员、辽宁省药学会医院药学专委会委员。