儿童乳牙的保护伞

　　【导语】近日，市六院口腔门诊副主任医师吴美佳为6岁的小朋友乐乐做了乳牙预成冠治疗。“哇奥！我的牙齿闪闪亮，看起来好酷！”接受完治疗的乐乐照着镜子惊叹道，“就像戴了皇冠的国王！”吴美佳介绍，乳牙预成冠技术相当于为儿童的乳牙套上了保护伞。那么，乳牙预成冠究竟是一种怎样的治疗技术，又是如何有效保护乳牙的呢？

　　一、什么是乳牙预成冠？

　　乳牙金属预成冠是一个预先形成的，与牙齿十分贴合的不锈钢金属牙冠，在对乳牙进行适当调磨后，用粘接剂使之与患牙牢固而紧密地粘合。金属预成冠套在乳牙上可以保护乳牙并且增加牙齿的硬度，恢复牙齿的外形和咀嚼功能，防止充填物的脱落、继发龋产生和牙体组织的折裂。可以保护患牙维持到被新生恒牙替换，然后随着患牙的自然脱落而终止它的使命。到目前为止，尚无任何充填材料在固位、咀嚼效能方面能优于这种金属预成冠。

　　二、乳牙龋特点 

　　乳牙龋损多发且多为广泛龋及晚期龋，临床上一般采用玻璃离子或光固化树脂充填。但乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄，给充填治疗带来一定困难。

　　三、乳牙充填难点 

　　乳牙充填治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度，无法建立正常的咬合及邻接关系，因此不利于儿童颌面部生长发育，同时使乳牙发挥诱导正常恒牙列形成的功能受阻。另外，乳牙充填还存在易出现继发龋坏、充填物易脱落等问题。

　　四、预成冠修复乳牙

　　越来越多的儿童口腔医师选择预成冠修复，包括乳前牙透明树脂冠、乳磨牙金属预成冠以及全瓷预成冠（预成冠美学修复）等。

　　预成冠功能：

　　1）.保护乳牙并且增加牙齿的硬度；

　　2）.恢复牙齿外形和咀嚼功能；

　　3）.防止充填物脱落，继发龋产生和牙体组织的折裂；

　　4）.保护患牙维持到恒牙替换；

　　5）.还可作为间隙保持器中的固位体。

　　五、儿童乳牙金属预成冠的临床应用 

　　儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。该技术已较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床使用情况并不理想。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平及对口腔健康追求的提高，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给儿童的牙齿治疗带来福音。

　　乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。近几年，该技术在欧美等国家发展迅速，已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国，PMC 的使用率可达 80%，然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。

　　据不完全统计，目前国内几大高等口腔院校附属医院对 PMC 的使用率情况，仅成都和西安达到 50%以上，武汉为 20%，上海约为 5.5%，而广州、北京等地区甚至不足 1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。

　　六、乳前牙透明树脂冠 

　　乳前牙透明树脂冠是一种外壳透明、与牙齿形态相近的预成冠。内部中空以容纳树脂，修复后须去除冠套，因此并非严格意义上的预成冠修复技术。

　　乳前牙透明树脂冠修复的适应证包括：① 乳前牙Ⅳ类洞；② 乳前牙多面洞；③ 牙体大面积缺损，无法制备固位形的乳前牙残冠；④ 牙髓治疗后的乳前牙；⑤ 外伤后的乳前牙。

　　乳前牙透明树脂冠修复的特点包括：① 透明冠，可以与所有类型树脂材料结合使用 ；② 每个牙位四种尺寸选择，几乎可以满足所有患儿需求 ；③ 适宜强度，冠不易变形且方便边缘修整 ；④ 每个冠都标记牙位和尺寸信息，方便临床选择 ；⑤ 预成乳前牙外形，临床省略堆塑步骤 ；⑥ 冠完成后，树脂修复体表面光滑，省略抛光步骤。

　　【专家简介】

　　吴美佳 沈阳市第六人民医院口腔门诊副主任医师

　　毕业于大连医科大学口腔临床医学专业，硕士学位。毕业后一直从事各类口腔疾病的综合治疗。现发表论文数篇。专业特长：龋病的综合预防及治疗；牙髓、根尖周病的诊疗及复杂根管治疗；对牙体缺损进行瓷贴面、烤瓷冠、全瓷冠、桩核冠的修复；对牙列缺损的固定桥及可摘局部义齿的修复；各种复杂牙无痛麻醉拔除术；牙周粘膜常见疾病的诊断及治疗；并致力于儿童及青少年早期预防性矫形治疗，青少年牙性轻、中度拥挤，成人正畸修复联合治疗。