面对今年来势汹汹的支原体肺炎，如何选“好”药，成为了人们时下最关心的话题。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常见的青霉素、头孢菌素类抗菌药物对支原体肺炎的治疗是无效的。
支原体肺炎的治疗药物包括大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类。
大环内酯类为支原体肺炎的常用治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。随着肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率（54.9%～60.4%）的不断提高，从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》开始，阿奇霉素在支原体肺炎的治疗中退居二线，取而代之的是首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。（在支原体耐药率较低的地区，可选择大环内酯类）对比成人，由于药物不良反应等因素的影响，儿童可选择的药物种类就受到了很大的限制，直到《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，对于儿童，大环内酯类抗菌药物仍为支原体肺炎的首选药。
以下以大环内酯类中使用较多的阿奇霉素为例，浅谈一下其在支原体肺炎中的应用。
阿奇霉素怎么用？
成人：口服，第一日500mg顿服，第2~5日，每日250mg顿服；或每日500mg顿服，连服3日。
输液，一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，7~10日为一个疗程。
儿童：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之 后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。（参考《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》）
阿奇霉素耐药怎么办？
阿奇霉素作为“明星药”，其较高的使用率同时也带来了较普遍的耐药情况。以左氧氟沙星和莫西沙星为代表的喹诺酮作为广谱抗菌药物，在阿奇霉素耐药时是一个很好的选择。二者对于支原体都有较高的活性。需要注意的是，具有癫痫等中枢神经系统疾病的人群应当慎用。
阿奇霉素的联合用药应注意哪些？
阿奇霉素与他汀类药物联用。阿奇霉素作为肝药酶抑制剂，会影响由肝药酶CYP3A4代谢的药物，以辛伐他汀、阿托伐他汀为例，与阿奇霉素合用会使他汀类药物血药浓度升高，可能引起急性肝损伤。
阿奇霉素与地高辛联用。作为大环内酯类的阿奇霉素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，使地高辛血药浓度升高，因此两者联用时需注意观察心率，必要时可监测地高辛的血药浓度。
阿奇霉素与复方甘草片联用。因阿奇霉素在心血管方面的不良反应，其与复方甘草片联用时，需注意观察心电图QT间期是否延长，由于复方甘草片可能引起低血钾，而处于未纠正的低血钾、低血镁状态时不能使用阿奇霉素，因此二者联用还应注意离子水平，必要时适当补充钾剂。
阿奇霉素与麦角类衍生物联用。同样需要注意的，例如阿奇霉素与麦角类衍生物合用后可增加急性麦角中毒。与匹莫齐特合用可增加发生心脏毒性的几率。与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高。而长期服用华法林的患者使用阿奇霉素后，可能增加出血风险。
阿奇霉素注射液与多种注射制剂配伍。使用时都会出现浑浊沉淀等现象，因此，应在两药之间使用生理盐水或其他液体间隔输注，也就是我们经常听到的“冲管”。
最后建议大家要在医生指导下，合理使用抗菌药物。
周墨，沈阳市第五人民医院药剂科，副主任药师。毕业于辽宁医学院药学专业，2011年工作至今。2016年至2017年，于中国医科大学附属盛京医院进修临床药师重症医学专业。擅长ICU方向用药指导。
