2024年6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年“关爱日”的主题是“关注癫痫共病”。据统计，约50%的癫痫患者至少共患一种疾病，共患病涉及多类疾病，其中，偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量。流行病学显示成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%-12.53%。偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫的比例和致残率，并且偏头痛症状往往更严重。所以进行积极合理的治疗，可显著提高患者的生活质量。
一、如何识别是否患有偏头痛呢？
当你头痛时可通过下面简单的偏头痛筛查表来初步判断是否患有偏头痛：
偏头痛筛查（ID Migraine筛查量表）
上述表格中（≥2个回答“是”则筛查阳性）就表明你患偏头痛的可能性较大。
二、如何区分偏头痛先兆与癫痫先兆？
但由于癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者发作前都可能出现视觉、胃肠道不适的先兆，需注意鉴别。
见下表简单鉴别：
偏头痛先兆与癫痫先兆的区别
三、癫痫共患偏头痛的诊治目的有哪些？
首先对于有头痛的癫痫患者要积极予以鉴别诊断是否是偏头痛，在明确患有共病偏头痛后要予以干预和治疗。目标是减少癫痫和偏头痛发作的频率，降低严重程度和缩短持续时间，提高患者的生活质量，主要以药物治疗为主，在抗癫痫药物治疗基础上，根据偏头痛的发作情况，分为急性期治疗和预防性治疗。
偏头痛急性期治疗目的为快速止痛，常用的药物有非甾体抗炎药、曲坦类、麦角胺类等，癫痫共患偏头痛患者，推荐以非甾体抗炎药为主，例如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸。需要注意的是，有研究显示曲坦类药物可能加重癫痫发作，应谨慎使用。
四、什么时候应考虑预防性药物治疗呢？
1.患者的生活质量、工作和学业严重受损；
2.每月发作频率2次以上；
3.急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
4.存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；
5.连续2个月，每月使用急性期治疗6-8次以上；
6.偏头痛发作持续72h以上等。
五、治疗癫痫共患偏头痛预防性药物有哪些？
偏头痛预防性治疗药物一线用药有丙戊酸钠和托吡酯，疗效确切且具有良好的耐受性，因此建议在癫痫发作类型允许下优先选择这两种药物可同时治疗癫痫和偏头痛。此外，三环类抗抑郁药如阿米替林可能诱发癫痫发作，需谨慎使用。
六、治疗癫痫共患偏头痛的其他措施？
在上述药物治疗之外，也可以考虑按摩、理疗、针灸、心理治疗、饮食疗法等，部分偏头痛患者发作与摄入咖啡因有关，建议避免摄入咖啡、茶、巧克力、可乐等。
我们既要关心癫痫发作的诊治，也要重视癫痫非发作症状诊治的理念，患者要积极参与到疾病的自我管理中，癫痫患者如有发作性头痛，不排除共病偏头痛的可能，要及时就医，规范诊治。
宋敬仪，沈阳市第五人民医院神经内三科住院医师，毕业于大连医科大学，硕士研究生，熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治。
