大家好，我是沈阳市肛肠医院麻醉科医生郭大为，今天我和大家分享的内容是肛门周围疾病的首选麻醉方式—骶管麻醉。
一、什么是骶管麻醉，骶管麻醉优缺点
骶管麻醉是把局部麻醉药通过骶骨上的骶裂孔注射到骶骨内的骶管腔，麻醉支配肛周区域的骶尾神经。
优点：1、麻醉区域精准集中在肛门周围，而且也只是麻醉了肛门周围的痛觉神经和运动神经，触觉和本体感觉几乎不受影响。也就是说手术时，可以感受到手术医生的操作，有强烈的麻木感，但无痛或者轻微的针刺感。2、下肢的感觉和运动不受影响，甚至可以自主下床缓慢走动，患者自己感觉好像没有被麻醉。患者可以很好的配合各种操作，减轻了护理工作的负担。3、我院麻醉医生骶管麻醉经验丰富，加上超声的应用，成功率高，并发症少，椎管内麻醉引起的严重神经损伤未见。4、术后镇痛可持续4-6小时，局麻药中加入麻醉性镇痛药，镇痛时间可以增加到10到24小时。
缺点：1、优点有的时候也是缺点。麻醉范围精准，患者就能够感受到术者的操作，手术时的牵拉感不能完全被消除，少部分精神紧张的患者认为这种不适感是疼痛，不可接受。2、骶管麻醉是硬膜外麻醉的一种，由于解剖的原因，可能会发生阻滞不全，比如肛周一半麻木，一半正常。需要辅助用药，或者改成其他麻醉方式，比如全身麻醉，腰麻或者硬膜外麻醉。3、肛周疾病的病灶绝大多数均在距离肛门较近的位置，但仍然有少部分病灶不局限于肛门周围，超出骶管麻醉阻滞最佳区域，需要应用其他麻醉方式。
二、为什么不直接应用应用腰麻，腰部硬膜外麻醉，或者全身麻醉？
腰麻或者腰部硬膜外麻醉确实可以达到绝对无痛，因为它提供的麻醉范围和深度远超过了肛周疾病的范围，下腹部和下肢都是麻木和运动丧失的。但患者术中术后的下肢运动失控，麻木不适感十分强烈，增加了术中术后不安全因素，腰麻的严重神经系统并发症远高于骶管麻感醉，增加了潜在的概率风险。全身麻醉也确实可以达到术中无痛，因为全身麻醉麻醉的是中枢神经系统，即我们的大脑，可以做任何部位的手术，但不是我们通常认为的给一点睡觉药就行了。肛周手术需要完善的镇痛镇静，需要给予充分的镇痛药，催眠药，肌肉松弛药，气道内需要置入气管插管或者喉罩，用呼吸机来替代自主呼吸。虽然对于一般患者来说，全身麻醉是安全的，但对机体的影响也是比较大的，对于把自己的生命控制权交给别人，相对于这种局限于肛周的手术，很多患者是不太能接受的。对于一些特殊患者，比如高龄，全身严重系统疾病，特殊体型，困难气道，需要摆放特殊体位的患者，麻醉相关风险会非常高，骶管麻醉的优势更为明显。肛周疾病手术过程中疼痛等不适感就像蚊子，用即使是带制导的炮弹打，还是用苍蝇拍打，性价比是显而易见的。
三．骶管麻醉过程疼痛感强烈吗？
骶管麻醉过程中的疼痛包括两部分，一是穿刺引起的疼痛，即穿刺针通过皮肤，皮下，骶尾浅韧带，进入骶管腔时引起的针刺感的疼痛；二是局麻药物注射入骶管腔，注射到骶尾神经周围，引起的疼痛，患者自觉是一种骶尾部胀痛，还有的会有下肢和会阴部的胀痛。这两种疼痛都不能完全被避免。即使麻醉前给予充分的镇静镇痛药提高痛域，也只能是减轻。但这种疼痛是绝大多数患者可以接受的疼痛。类似于打点滴的疼痛，但时间略长。
四、肛周手术过程能做到无痛吗？
疼痛的主观性很强，要做到所有患者的无痛，需要麻醉医生做很多的努力。绝大多数的肛周手术范围都在骶管麻醉的阻滞范围之内，麻醉医生保证穿刺成功的前提下，调整好局麻药的种类，浓度、容量以及镇静，镇痛等辅助用药的合理使用，可以做到无痛。手术范围超出骶管麻醉范围，事先评估， 采用其他麻醉方式。对于极度紧张的患者，或者对椎管内麻醉极度恐惧的患者，采用全身麻醉更为适合，充分尊重患者个人特殊情况和意愿，就能取得满意效果。
郭大为 主任医师 沈阳市肛肠医院麻醉科
