八问八答：肝炎与肝癌，不可忽视的关联

　　肝炎是指肝脏发生的炎症反应，而肝癌则是肝脏最常见的恶性肿瘤。世界肝炎日来临，沈阳市第六人民医院普外二科主任王玉文提示大家，肝炎与肝癌两者之间存在一定的关联，了解这种关联对于预防和早期发现肝癌至关重要。

　　问题1：肝炎和肝癌有什么关系？为什么医生说要警惕肝炎变肝癌？

　　答：肝炎（尤其是乙肝、丙肝）如果不控制，病毒会长期损害肝脏细胞，导致肝脏反复发炎、纤维化，最终可能发展为肝硬化甚至肝癌。外科医生常把肝癌手术称为“最后一道防线”，因为许多肝癌患者都有肝炎病史。定期体检、控制肝炎病毒复制，就是预防肝癌最有效的外科前哨战！

　　问题2：外科医生总说“早筛早治”，肝炎患者多久查一次能防住肝癌？ 

　　答：高危人群（乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者）必做两项检查： 

　　- 每6个月：肝脏B超 + 甲胎蛋白（AFP）血液检测； 

　　- 必要时加做：增强CT或磁共振（MRI）。 

　　这就像给肝脏装“监控摄像头”，小肝癌（＜3cm）手术切除后5年生存率超80%！拖到晚期，手术机会将大大减少。

　　问题3. 如果查出肝癌，现在有哪些根治性手术方法？会不会很危险？

　　答：目前肝癌根治性手术主要有3种： 

　　- 肝切除手术：是早期肝癌首选的治疗手段。目前可以通过腹腔镜或机器人完成手术。通过几个“钥匙孔”样的小切口操作，创伤小、恢复快。

　　- 消融手术：借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织。对于单个直径≤2cm肝癌，消融治疗的疗效类似于手术切除，特别是中央型肝癌。

　　- 肝移植手术：尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。

　　手术风险与肿瘤分期、患者肝功能、肿瘤位置等多种因素有关。但“小肝癌”（＜3cm）手术切除后5年生存率超80%！所以早发现是关键！

　　问题4：肝炎患者做完肝脏手术后，饮食要注意什么？ 

　　答：术后肝脏需要“减负”： 

　　✅ **宜吃**：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、易消化食物（粥、面条）、新鲜蔬果； 

　　❌ **忌吃**：油腻食物（肥肉、油炸）、辛辣刺激、酒精（绝对禁止！）； 

　　⚠肝硬化患者还需“限盐限水”，避免腹水。 

　　问题5:肝癌术后患者需要多长时间做一次随访检查？都做哪些检查？

　　答：肝癌术后1～2个月患者需复诊1次，之后每隔3个月做一次检查，包括超声、增强CT或增强MRI、甲胎蛋白、异常凝血酶原时间等指标，2年之后可适当延长至3～6个月，建议终身随访。

　　问题6：肝移植是治疗肝炎的最后手段吗？什么样的人需要换肝？  

　　答：肝移植确实是终末期肝病（如肝硬化、肝癌）的终极治疗方案，但并非所有患者都需要： 

　　- 适合人群：肝硬化失代偿（顽固性腹水、吐血）、小肝癌无法切除、肝衰竭等； 

　　- 前提条件：肝炎病毒需控制稳定（如乙肝患者术后需抗病毒治疗）。 

　　肝移植是“生命的接力”，术后需终身服药和随访，但可显著延长生存期！

　　问题7: 肝硬化进展成肝癌的几率大吗？哪种类型的肝硬化容易进展成肝癌？

　　答：肝硬化与肝癌关系密切，它是肝癌的好发且易感因素。临床上，针对肝硬化进展为肝癌的时间和几率开展了诸多研究，但数据并不统一。较为一致的观点是，平均5~10年内，肝硬化患者进展成原发性肝癌的几率大约为5％~15％。

　　那么，哪些肝硬化患者更容易进展成原发性肝癌呢？导致肝硬化的病因若处于活动状态，会显著增加癌变风险。例如，乙型肝炎反复发作、丙型肝炎未被彻底治愈、长期大量饮酒者不戒酒，以及自身免疫性肝炎未得到有效控制等情况。这类患者转氨酶反复升高，肝脏炎症持续存在，在肝硬化的基础上，更容易进展为原发性肝癌。

　　问题8：肝硬化呕血可以外科手术治疗吗？

　　答：肝硬化呕血的主要原因是“门脉高压”，具体表现是食管胃底静脉曲张破裂出血。这类患者目前国际及国内治疗指南都是首选内镜下治疗，比如套扎治疗、硬化剂治疗。如果治疗失败或存在不适合内镜治疗的情况，应考虑外科手术治疗，如立即行 “TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）”或外科急诊脾切除+贲门周围血管离断术，甚至极端情况下可以做急诊肝移植。建议建立“门脉高压出血急救绿色通道”缩短决策至手术的时间。

　　【本期专家】

　　王玉文　沈阳六院外二科主任　主任医师　医学硕士　沈阳医学院兼职教授

　　本科毕业于沈阳医学院，硕士毕业于吉林大学。现任世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事、辽宁省营养学会营养与健康促进委员会副主委、辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力与细胞学研究专委会副主委、沈阳医学会加速康复外科分会副主委、辽宁省医学会肠内肠外营养学会委员、辽宁省抗癌协会肿瘤胆道专业委员会委员、辽宁省抗癌协会胃癌专委会委员、辽宁省免疫学会胆胰疾病与免疫分会委员、辽宁省免疫学会上消化道疾病分会委员、基层卫生协会结直肠专委会常务委员、辽宁省结直肠肿瘤专科诊治联盟常务委员、辽宁省抗癌协会肝癌委员会青委会委员、辽宁省转化医学研究会乳腺癌专业委员会委员、辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员、辽宁省生命科学学会乳腺肿瘤学会委员、辽宁省生命科学学会睡眠医学分会睡眠与代谢外科专业学组组员、辽宁省细胞生物学学会消化疾病与转化医学专业委员会理事、沈阳市医学会胃肠外科分会委员、沈阳市医学会乳腺外科分会委员、沈阳市医师协会乳腺肿瘤专委会理事

　　擅长腹腔镜及微创介入技术治疗各种普外科疾病。对甲状腺、肝胆胰、胃肠及乳腺肿瘤的微创手术经验丰富。开展肝癌腹腔镜解剖性肝切除/射频消融、颈部无瘢痕腔镜甲状腺切除/消融、胃肠癌腹腔镜根治切除、胆胰肿瘤胰12指肠切除、肝门胆管癌根治切除及乳腺癌保乳等手术，每年完成大量乳腺微创旋切、腹腔镜胆囊切除+胆总管取石、腹腔镜微创疝(疝气)修补及腹腔镜复杂肝胆胰手术，尤其单孔腹腔镜(隐瘢痕)技术娴熟，深受患者的好评。