上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病情严重时可危及生命，应立即拨打急救电话，及时就医。
一、上消化道出血的常见病因
二、临床表现
1.呕血与黑便：这是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。呕血多为棕褐色或咖啡色，如出血量大、速度快，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，若出血量大，血液在肠道内停留时间短，可呈暗红色甚至鲜红色。
2.失血性周围循环衰竭：出血量少时可无明显症状，或仅有头晕、乏力等。出血量较大（超过循环血容量的10%-15%）时，可出现心慌、出汗、心率加快、血压下降等；若出血量达循环血容量的30%以上，则会出现休克，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等。
3.贫血：慢性出血可表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌等贫血症状；急性大量出血后，短期内血红蛋白、红细胞计数可无明显变化，随后逐渐下降。
4.其他：大量出血可出现发热（一般不超过38.5℃），可能与循环血容量减少、贫血、周围循环衰竭等因素有关。
三、上消化道出血需与以下情况区分
1.与下消化道出血的鉴别：下消化道出血（屈氏韧带以下，如结肠、直肠）多表现为鲜血便。
2.与咯血的鉴别：咯血是呼吸道出血（如肺结核、肺癌），咯血时血随咳嗽排出，常混有痰液，常有咳嗽、胸闷等呼吸道症状。
四、上消化道出血的救治
1.一般治疗：患者停止一切活动，卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。严密监测生命体征（如心率、血压、呼吸等）、出血量、尿量等，禁食水。
2.补充血容量：立即建立静脉通道，快速输入晶体液（如生理盐水、平衡液）和胶体液（如右旋糖酐、白蛋白），以纠正休克。当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应考虑输血治疗。
3.止血治疗：药物止血：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进止血，适用于消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等引起的出血；生长抑素、奥曲肽等可减少内脏血流，降低门静脉压力，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
4.内镜止血：包括注射止血药物、电凝止血、激光止血、止血夹止血等，可根据出血情况选择合适的方法。
5.若药物和内镜治疗无效，可考虑手术治疗或介入治疗。
6.病因治疗：在止血的同时，应积极治疗原发病。
上消化道出血是急症，早期识别、及时就医并规范治疗是改善预后的关键，一旦出现呕血、黑便等症状，应立即前往医院就诊，以免延误病情。
专家简介：郑娜，副主任医师，沈阳急救中心铁西一分中心医生，毕业于沈阳医学院临床医学系，从事院前急救工作16年，擅长各种急危重症的院前急救处理。
