青年女性突发腹痛 别只盯着妇科 泌尿结石也会“伪装”来袭

　　近日，沈阳急救中心皇姑第三分中心薛鹏急救小组出诊时遇到一名29岁青年女性，因“急性腹痛”，需要急救。询问病史时患者既往有巧克力囊肿，现正是经期，但经过医生详细的问诊及查体后发现，患者这次疼痛与之前明显不同，医生觉得腹痛原因并不像患者叙述病史的巧克力囊肿带来的，后将患者送到医院，经检查后明确诊断泌尿系统结石，经治疗，病情好转后出院。在临床中，泌尿结石引发的绞痛是极易与妇科急腹症混淆的疾病，二者症状相似，但病因、处置截然不同，盲目归因易延误救治。结合急救临床经验，现科普青年女性两类腹痛的核心区别与急救要点。

　　一、为何泌尿结石会被误认为巧克力囊肿

　　巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，囊肿破裂、扭转或增大时，会引发下腹部持续性坠痛、胀痛，疼痛位置多集中于盆腔，是青年女性常见的妇科腹痛诱因；而结石引发的肾绞痛，疼痛可从腰背部放射至下腹部、腹股沟，部分患者无明显腰痛，仅表现为下腹部剧痛，与巧克力囊肿发作的疼痛部位、痛感高度重叠。

　　二、核心区分：快速辨别妇科腹痛与泌尿结石腹痛

　　（一）疼痛位置与性质

　　1.巧克力囊肿相关腹痛：疼痛多为单侧或双侧下腹部隐痛、胀痛、持续性坠痛，囊肿突发扭转/破裂时会出现剧烈撕裂痛，疼痛局限于盆腔区域，一般无腰背部放射痛，常伴随月经不调、痛经加重、同房痛等妇科症状。

　　2.泌尿结石绞痛：疼痛为突发剧烈刀割样、绞痛，呈阵发性加剧，起始于腰背部或侧腹部，快速向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射，部分患者会感觉腹部绞痛，无明确固定压痛点，疼痛发作时坐立难安、辗转反侧。

　　（二）伴随症状（关键鉴别点）

　　1.巧克力囊肿腹痛：无泌尿系统症状，主要伴随月经异常、盆腔坠胀、恶心（非剧烈），极少出现尿频、尿急、血尿。

　　2.泌尿结石腹痛：如尿频、尿急、尿痛，部分患者可见肉眼血尿或镜下血尿，疼痛剧烈时会伴随剧烈恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，严重时出现血压下降。

　　（三）诱发与缓解因素

　　1.巧克力囊肿腹痛：多在经期、经前期、性生活后加重，休息后无明显缓解，扭转/破裂后疼痛持续不缓解。

　　2.泌尿结石腹痛：无明显时间规律，可在剧烈运动、久坐、饮水过少、体位改变后突发，部分患者变换体位后疼痛会短暂减轻。

　　三、青年女性泌尿结石高发的核心原因

　　（一）饮水不足：日常饮水少，尿液浓缩，尿液中钙、草酸等结晶物质易析出形成结石；

　　（二）饮食习惯：长期高草酸饮食（菠菜、浓茶、巧克力）、高嘌呤饮食、高糖饮食，会增加结石形成风险；

　　（三）久坐少动：长期伏案、缺乏运动，尿液排泄减慢，结晶易沉积；

　　（四）生理特点：女性尿道短，若合并尿路感染，会加速结石形成，且盆腔解剖结构特殊，结石下移时易引发下腹部放射痛。

　　四、急性腹痛发作：急救与就医关键提醒

　　（一）切勿自行判断用药：青年女性突发下腹痛，禁止盲目服用止痛药、消炎药，既可能掩盖结石、宫外孕、囊肿破裂等急腹症病情，也可能加重脏器损伤；

　　（二）及时呼叫120的指征：腹痛剧烈无法忍受、伴随血尿/呕吐不止、面色苍白、大汗、血压偏低，或疼痛持续超过30分钟无缓解，需立即呼叫急救；

　　（三）就医检查重点：急诊优先完善泌尿系超声、妇科超声、尿常规、血常规，泌尿系超声可快速发现结石，妇科超声可排除巧克力囊肿病变，尿常规能通过红细胞、白细胞指标明确泌尿系统损伤。

　　五、预防小贴士：远离结石与妇科腹痛困扰

　　（一）足量饮水：每日饮水量≥2000ml，以白开水为主，避免浓茶、碳酸饮料替代饮水，保证尿液清亮。

　　（二）调整饮食：减少高草酸、高嘌呤、高糖食物摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。

　　（三）规律运动：每日适度运动，避免久坐，促进尿液排泄与结晶排出。

　　（四）定期体检：每年做泌尿系+妇科超声，有巧克力囊肿病史者，更需排查泌尿系统健康，做到早发现、早干预。

　　沈阳急救中心提醒广大青年女性：急性腹痛无“小事”，妇科问题不是腹痛的唯一答案，结石作为高发急腹症，学会基础辨别、及时规范就医，才能避免误判、保障自身健康。

　　沈阳急救中心皇姑第三分中心主治医师 薛鹏