由于身体机能减退，老年人成为胆囊结石、胆总管结石的好发人群。常规手术后通常要在病人体内留置T型管，引流胆汁，持续数周时间，不仅延长了恢复期，还存在感染、脱管、胆漏等并发症风险。近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）普外二科团队采用腹腔镜-胆道镜微创技术，为一名年过八旬的胆囊结石合并胆总管结石患者实施胆总管一期缝合术，免去了T型管的长时间留置，在保证取石效果的同时，最大程度减轻了高龄患者的痛苦。
▲留置T型管示意图（图片源自网络公开渠道，不能识别其来源。如有版权争议，请联系删除。）
两年来，反复发作的胆总管结石始终困扰着88岁的张大爷（化姓），虽接受过不同方式的治疗，但顽固的结石总是卷土重来，治疗中的痛苦、疾病的折磨让老人苦不堪言。来到市六院前的三天里，老人更是持续腹痛，比以往更加剧烈。结合病情表现，普外二科主任王玉文为张大爷安排了进一步的检查，明确了胆囊结石合并胆总管结石的诊断。而这种高龄复发性胆道结石的患者，在临床上并不少见。
▲患者术前影像
结合患者高龄、多次术后复发、胆道无急性炎症且胆道下端通畅的身体条件，普外二科团队经过研判，初步制定了“腹腔镜-胆道镜胆总管探查取石（LCBDE）+T管留置”的常规手术方案。在全程直视探查并完成取石后，王玉文主任和团队成员“惊喜”地发现，老人的胆道内壁光滑，无结石残留，也没有狭窄、水肿的情况，十二指肠乳头功能良好，这些完全符合“胆总管一期缝合”相对严苛的手术条件。
据王玉文主任介绍，胆总管一期缝合就是术中直接缝合胆总管而不放置T型管，消除长时间置管的并发症风险及对日常生活的影响，也能显著缩短恢复周期。然而，人体胆总管直径仅有6到8毫米，将这样一根细细的“管道”纵向剖开，再缝合如初，还要避免胆道狭窄、胆汁漏等高发风险，保证术后胆汁输送功能的正常，考验着治疗团队的技术和经验。
▲借助腹腔镜-胆道镜取出胆总管结石（已作黑白处理）
“胆总管一期缝合对老人来说是相对更优的选择，患者身体条件也允许，这是很难得的。手术风险的确存在，但我们已经常规开展这个术式，也积累了众多成功的案例。希望家属能考虑一下……”经过细致的讲解，在征得家属同意后，普外二科团队立即调整手术方案，采用LCBDE一期缝合技术，面对老人胆总管组织弹性下降的不利条件，妥善完成操作。术后，在护理团队的精细化监护与专科护理下，老人的恢复速度远超预期，各项指标保持平稳，胆总管功能正常，未出现严重并发症，最终顺利出院。
王玉文主任提示，认为患者年龄大就只能采取保守或姑息治疗，这是很多老年胆道结石患者和家属存在的认识误区。其实，随着微创肝胆外科技术的发展成熟，适宜的高龄反复胆石患者同样可以得到彻底根治，甚至无需长期留置导管、反复就医，让晚年生活更加舒适安逸。
