“咱不用紧张啊，就是常规的镜下取石，不会有事的……”近日，在一台经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）手术前，沈阳市第六人民医院消化内镜科主任潘良宇像平时一样安慰着患者。但谁也没想到，就是这样一次普通的治疗，就因为“多看一眼”的决定，避免了致命结果的发生。
42岁的方女士（化姓）三年前就因为胆总管结石接受过治疗，之后腹部仍旧感觉不适。因为拒绝切除胆囊，结石反复发作，她就这样忍受着时断时续的疼痛。最近一次发病伴随着明显的乏力、腹胀和黄疸，来到市六院检查发现胆道梗阻、炎症急性发作，于是转入消化内镜科接受进一步治疗。
结石引发梗阻，梗阻导致黄疸、炎症，这种“因果关系”下的患者，潘良宇主任和团队成员再熟悉不过了。按照常规治疗方案，方女士接受了以“取结石、通梗阻”为目标的全麻下ERCP手术。插管成功后，造影显示方女士肝内胆管无扩张，胆总管中上段存在扩张——胆汁排泄受阻的常见表现，而与此同时出现的疑似絮状物，却引起了潘主任的警觉。
▲镜下可见胆管管壁异常
▲病理诊断报告（部分）
“胆管的炎性渗出物有絮状的情况，但肿瘤坏死组织脱落也可能是絮状。由于早期的胆管癌在影像学下极易与结石、炎症混淆，所以我当时决定多看一眼，这也是对患者负责。”事后，潘良宇主任回忆道。借助内镜，在正常完成取石操作后，潘主任连接经口电子胆道镜（子镜）进入患者胆管，经过仔细探查发现中段胆管局部管壁有“菜花样增生改变”，是高度可疑的恶性病变。随后他用一次性子镜活检钳取材送检病理——“胆管中段高级别上皮内瘤变，局灶考虑癌变”，病理结果证明了“多看一眼”决定的正确性。
得益于术中的及时活检，方女士避免了“取了结石、漏了肿瘤”的致命结果。在复杂胆胰疾病诊治中，市六院消化内镜科团队将“早发现、早治疗”的肿瘤防治原则落实到每一个细节中，为患者的后续的治疗抓住先机，也为更理想的预后打下坚实基础。
