“速通”生命挑战赛——市六院为适宜患者实施短时局麻ERCP手术 取得理想效果

　　85分钟，你觉得够用来做些什么？

　　做一顿简单的家常饭菜，看一部不长不短的电影，或者上完一节瑜伽课……

　　对沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）消化内镜科团队来说，85分钟，足够完成四台高难度的镜下微创手术，挽救四条生命，为四个家庭带来希望。

　　15+25：打通抗癌之路

　　胆管癌、胆道梗阻、黄疸、急性炎症、肝功受损……年近八旬的冯先生和向先生（均为化姓）因为相似的经历，出现在市六院消化内镜科。对他们来说，燃眉之急是尽快解除胆道梗阻，让黄疸和炎症消退、肝功得到恢复，也为后续的抗癌之路扫清障碍。

　　“高龄加上基础疾病，两位患者的状况都不适合长时间的开放手术和全身麻醉。”消化内镜科主任潘良宇表示，但他们的“难处”又各有不同。冯先生有慢性重度丙肝、十多年的高血压病史，还是个血糖控制不佳的“糖友”，而向先生患有酒精性脂肪肝，肝脏储备功能本身就差，心电图又提示有心力衰竭的潜在风险。好在运用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关介入技术，可以安全解决二人共同的胆疾困扰。

　　经过周密的准备，两台局麻下“内镜下胆管支架置入术+十二指肠乳头肌切开术（EST）”在潘良宇主任的操作下陆续展开。由于肿瘤的压迫，两位患者十二指肠乳头开口细小，肝门部胆管狭窄，在造影下如同细线一般。进一步通过经口电子胆道镜，可见绒毛样的肿瘤组织沿着胆管管壁疯狂生长，血管迂回曲折，而被侵犯的管壁则显得苍白，没有了生机。

　　随后的十二指肠乳头括约肌小切开（EST）操作，冯先生这边按部就班，向先生的十二指肠乳头虽被黏膜遮挡、解剖位置异常，也在切开刀带导丝技术下有惊无险地完成。紧接着从切开处入镜，探查病情，置入胆管支架，撑开被肿瘤压迫的胆管，胆汁瞬间引流通畅。

　　从插管到支架成功置入，对冯先生的治疗仅用时15分钟，向先生因为十二指肠乳头的“小插曲”耽搁了时间，但也只花费了25分钟。术后二人黄疸消退、炎症消失，肝功恢复，身体状况持续好转。再次面对胆管癌这个最大的敌人时，两位患者、两个家庭都变得信心十足。

　　15+30：清除堵路顽石

　　如果说内镜下支架置入是步步进发、一路高歌猛进的冲锋，那么微创取石操作则是循环往复、考验耐心和毅力的“细活儿”。然而患者的特殊情况，让细活有时也得“快工”出。

　　常先生、林先生（均为化姓）都是因为胆道结石引发的急性炎症来到市六院消化内镜科就诊。这样的患者往往发病急、症状重，如不及时采取治疗，后续极易出现致命的感染。而相比之下，更棘手的却是两位患者繁杂严重的基础病。

　　“常先生年过八旬，有三十余年的高血压病史、二十余年的冠心病病史，还有两年的脑梗死病史。心脏功能不全，做过支架，长期服用抗凝药物。有腹主动脉瘤，胆囊还做过穿刺引流。”潘良宇主任表示，林先生的基础病虽然相对少一些，但也把高血压、糖尿病都占全了，最关键的是还有十余年的透析史，身体本就十分虚弱。两个人能不能扛过全身麻醉和长时间的手术，一切都是未知。

　　病不等人。为了避免病情恶化危及患者生命，潘良宇主任带领团队综合考量基础病影响，决定采取局麻下ERCP进行取石。由于消化道蠕动频繁，局麻下的操作窗口期极短，稍有不慎便可能引发穿孔、出血等严重并发症，这对治疗团队的经验、技术和心理素质都是极大的考验。

　　在内镜下，常先生、林先生的十二指肠乳头旁憩室——一种解剖结构的异常都显现出来，给后续操作增加了难度。面对这一情况，潘良宇主任以切开刀带导丝一次成功插入胆管，终于在造影下明确了结石情况。之后连接经口电子胆道镜，在直视下开始了取石操作。

　　虽说都是结石，但两位患者的情况还存在差异。潘良宇主任介绍，常先生的胆总管内存在絮状物及泥沙结石，需要充分吸引清除，保证取石的彻底；而林先生的胆总管中下段有一枚1.2厘米×1.3厘米的巨大结石（正常成人胆总管直径‌多在6至8毫米之间），需要先进行EST，再用取石网篮及球囊完成后续操作。消化内镜科团队熟练配合、稳扎稳打，努力缩短手术时间，保证患者安全。最终，常先生、林先生的手术仅分别耗时15分钟、30分钟便宣告成功。

　　对“基础疾病重、麻醉风险高”的极端复杂患者，市六院消化内镜科团队致力于用最小的创伤、最短的时间、最低的风险，“速通”每一场生命挑战赛，以“微创、精准、快速康复”的现代医学理念和诊疗实践，为患者和家属带来生命的曙光。